重复经颅磁刺激联合言语治疗对儿童语言发育迟缓效果观察*

石彦桦，朱振杰

（南通大学附属医院康复医学科，江苏 226001）

我国学龄前儿童语言发育迟缓发病高峰在2岁左右,6岁时发病率仍有3%～6%[1]。语言发育迟缓是指患儿语言发育未达到同龄儿童水平,其病因主要有精神发育迟缓、自闭症、环境因素等。具体表现为词汇量少,句式单一等,部分儿童缺乏眼神交流,不与同龄人玩,临床上通常通过传统言语训练进行改善。本文选取2018年—2020年于我科就诊的语言发育迟缓儿童42例,观察重复经颅磁刺激(transcranial magnetic stimulation,TMS)联合语言训练的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料语言发育迟缓儿童42例,随机分为对照组和观察组各21例。对照组中男性12例,女性9例,年龄12.1～70月,平均33.4±17.3月;观察组中男性8例,女性13例,年龄12.1～60月,平均34.0±16.7月;两组性别、年龄比较,差异无统计学意义。所有患儿由康复医学科医师采用中国康复研究中心(CRRC)语言发育迟缓检查表(S-S)检查确诊为语言发育迟缓。排除标准:(1)伴有听力障碍、构音障碍;(2)存在颅内高压、颅内有金属物、癫痫或脑电图有癫痫波、耳蜗植入器等TMS禁忌证。本研究获得患者家长的知情同意。

1.2 治疗方法根据S-S法语言发育迟缓检查评定结果,为两组患儿制定个性化言语训练方案。训练从简单开始,逐渐增加难度。当正确率达到70%～80%,可上升一个阶段训练,若错误太多则降一阶段训练。具体包括呼吸训练、口肌训练(口部按摩,唇、舌、下颌、面部肌肉运动训练),S-S法训练(语言前技能训练,手势符号训练,词汇量、词句、语法、语句训练,手势符号及口语表达训练,文字符号训练,代用性交流手段训练)。在安静教室里康复医师与患儿一对一训练,每周5次,每次30 min,连续治疗3个月。对照组仅采用上述言语训练。观察组在言语训练的基础上进行重复经颅磁电刺激,采用武汉依瑞德YRD CCY-1磁场刺激仪,圆形线圈重复刺激大脑前额叶背外侧区(DLPFC),频率10 Hz,刺激时间0.5 s,间歇时间5 s,治疗时间20 min,每周5次,连续治疗3个月。治疗中如出现头部不适,诱发癫痫等不良反应则终止治疗。

1.3 评价标准(1)临床疗效:采用S-S法中上升等级评价康复效果,痊愈:患儿语言水平达到同龄儿童水平;显效:语言发育水平上升1个等级以上;有效:语言发育水平上升1个等级以内;无效:语言发育水平无明显改善。总有效率=(痊愈+显效+有效例数)/总例数×100%。(2)Gesell发育诊断量表评分:主要通过大运动行为、精细运动、适应能力、语言能力、个人社交能力五个维度评估儿童神经心理发育情况,用发育商DQ表示,每个维度总分100分,分值越高,代表儿童神经心理发育情况越好。DQ 55～75分为轻度缺陷,40～55分为中度缺陷,25～40分为重度缺陷,＜25分为极重度缺陷。

1.4 统计学处理采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以±s表示,组间比较采用t检验。计数资料以频数和率表示,组间比较用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床效果比较治疗3个月后,观察组患儿痊愈率、显效率、总有效率高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床效果比较 n（%）

2.2 两组治疗前后Gesell评分比较治疗前两组Gesell各项评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗3个月后两组患儿大运动行为、精细动作、适应能力、语言能力、个人社交能力各项评分高于治疗前,差异均有统计学意义(P＜0.05),且治疗后观察组各项评分高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后Gesell评分比较 分

3 讨 论

语言是人类沟通交流的媒介,也是儿童学习新知识、表达需要和社会生存的重要方式。儿童语言发育迟缓主要表现为语言表达障碍和理解障碍,严重影响其认知能力,人际交往,情绪等方面。研究表明,很多1～2岁男孩口语表达能力落后,而理解能力正常,一般不需要立即治疗,经观察约50%儿童在3～4岁痊愈[2],这也意味着有相当多的儿童需要接受康复治疗。中枢神经系统发育在3岁前可塑性最强,1.5～3岁是语言康复的关键时期[3]。3岁左右语言能力差的儿童会受到同龄儿童排斥,大部分儿童后期即使跟上语言发育水平,也会存在学习困难的问题,因此早发现、早诊断、早治疗语言发育迟缓非常重要。

重复经颅磁刺激是一项无创、安全、易操作的神经电生理技术,通过脉冲磁场作用于大脑,局部神经细胞受到刺激而兴奋,大脑皮层膜电位去极化引发动作电位,从而达到调节大脑功能的作用[4]。重复刺激大脑额叶皮质能增强突触间的联系,改善神经递质的运动并处于平衡状态,增强大脑各区域间的联系,从而改善大脑神经网络。另一方面,重复经颅磁刺激可改善脑血液循环,促进神经功能发育和脑组织修复,有利于语言发育[5]。中医认为,语言障碍是由血脉不通、心络受阻所致,重复经颅磁刺激有醒脑开窍之功效,能改善儿童语言发育迟缓[6]。本文结果显示,治疗3个月后,观察组总有效率为95.24%,优于对照组的80.95%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患儿治疗后在大运动行为、精细运动、适应能力、语言、个人社交能力Gesell各项评分高于治疗前,差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗后观察组Gesell各项评分优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05),说明经颅磁刺激联合言语训练能改善儿童语言发育迟缓,效果优于单纯言语训练。