多学科综合治疗团队结合计算机软件工作平台干预管理模式对糖尿病足防控效果*

葛永亮，高松年，仇晓静，吴传中，曹迎春，李翠洁

（南通市第三人民医院1烧伤整形外科；2康复科；4老年病科；5信息科，江苏 226006；3南通市阳光老年公寓）

近年来随着生活习惯改变,我国糖尿病发生率呈现上升趋势,成为危害人们生命健康的常见代谢疾病。糖尿病足是糖尿病的严重并发症,是患者致残、死亡的主要原因。研究显示,糖尿病患者并发DF的风险高达15%～25%,防治糖尿病足应坚持“预防为主、管理为辅”理念,积极推行基层健康宣讲、饮食指导、自护行为干预等措施,但仍有部分糖尿病患者出现糖尿病足。本文选择2019年1月—2020年12月居住在南通市某老年公寓84例2型糖尿病非足病患者,探究多学科综合治疗团队(multi-disciplinary team,MDT)+计算机软件工作平台干预管理模式对糖尿病足防控的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料2型糖尿病非足病患者84例,随机分为观察组和对照组各42例。观察组男性18例,女性24例;年龄45～79岁,平均64.58±4.06岁;糖尿病病程8～16年,平均10.27±1.05年;吸烟者18例,烟龄5.72±1.57年。对照组男性19例,女性23例;年龄46～82岁,平均65.29±4.13岁;糖尿病病程11～17年,平均10.24±1.16年;吸烟者16例,烟龄5.69±1.58年。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。纳入标准:(1)符合2型糖尿病诊断标准;(2)Wagner分级为0级,无糖尿病足,无神经、血管病变;(3)无精神障碍,能积极配合研究,签署知情同意书。排除标准:(1)Wagner分级[1]1级及以上;(2)合并严重心、肝、肾疾病者。

1.2 糖尿病足诊断及致残标准(1)糖尿病足诊断标准:①足部温度异常;②振动感异常;③尼龙丝检查中足部感觉消失或消退;④踝放射消失;⑤NCV有2项(含2项)减慢。只要符合上述中的2项(含2项)以上者则可诊断为糖尿病足。(2)致残标准:Wagner分级法评估中,0级为有危险因素但无足溃疡,1级为浅表溃疡但无感染,2级为较深溃疡合并软组织感染,3级为较深溃疡合并脓肿及骨髓炎,4级为部分足坏疽,5级为全足坏疽。3级及以上判为致残。

1.3 干预管理方法对照组:实施常规干预管理方法。(1)指导患者做好日常足部护理,保持足部清洁,避免感染。(2)进行健康宣讲,提高患者对糖尿病足的认知,懂得科学防控措施。(3)指导患者健康生活方式,合理饮食,保证营养均衡,进行适当锻炼,学会自我血糖监测,定期复诊。观察组:实施MDT团队+计算机软件工作平台干预管理。(1)组建MDT团队:联合体表整复外科、老年病科、康复科、内分泌科组建MDT团队,对糖尿病足进行合作防治。(2)创建医院—基层合作平台:基于Ganvi’s DF危险因素加权值积分、国际DF工作组(IWGDF)DF风险分级和Wagner分级法,开发计算机软件工作平台,对患者实施病足风险等级的评估及干预管理,包括健康知识宣讲、日常自我护理指导、饮食及行为管理等,并实现多级医疗联动干预的远程模式。两组患者均持续干预1年。

1.4 观察指标(1)糖尿病足发生率及致残率。(2)认知能力:认知功能量表主要评估患者对糖尿病足知识的认知、掌握情况,总分100分,其中对病足知识手册内容的认知情况(0～30分)、对病足知识的主动学习情况(0～10分)、对病足知识的掌握情况(0～30分)、对病足知识的遵守及应用(0～30分)。分值越高,说明患者认知能力越高。(3)自护能力:自护能力量表主要评估患者日常护理、自我监控、饮食管理等方面能力,总分100分。其中日常护理(0～30分)、自我监控(0～25分)、饮食管理(0～25分)、适当运动管理(0～10分)、情绪管理(0～10分)。分值越高,说明患者自护能力越高[2]。(4)血糖水平:检测两组患者干预后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平。

1.5 统计学处理采用SPSS 21.0统计学软件进行数据整理及分析。计数资料以n(%)表示,组间比较采用χ2检验。计量资料以±s表示,组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组糖尿病足发生率比较观察组出现糖尿病足1级1例,糖尿病足发生率2.38%;对照组出现糖尿病足1级2例,2级2例,3级及以上3例,糖尿病足发生率16.67%。两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组糖尿病足致残率7.14%,观察组致残率为0,差异有统计学意义(P=0.000)。

2.2 两组患者认知能力及自护能力比较干预前两组患者认知能力及自护能力比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。干预后两组患者认知能力及自护能力均高于干预前,差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组干预后认知能力、自护能力高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05),见表1。

表1 两组患者干预前后认知与自护能力水平 分

2.3 两组血糖水平比较干预后观察组空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白分别为5.74±1.18 mmol/L、8.58±1.72 mmol/L和(6.39±1.05)%,低于对照组的7.36±2.04 mmol/L、11.21±1.63 mmol/L和(8.24±1.07)%,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨 论

糖尿病患者一旦发生糖尿病足,难以治愈,致残、致死率高,开展糖尿病干预管理,实施健康宣讲、行为干预、心理疏导及自我护理,对降低糖尿病足的发生率具有重要意义[3]。糖尿病足危险因素多,对0级糖尿病足患者采取科学预防措施,做好足部防控管理,能明显降低糖尿病足的发生率及致残率。目前糖尿病足干预管理主要以基层医院健康宣讲、足部日常护理及自护管理等为主,但效果并非十分理想,探索新的干预管理模式是防控糖尿病足的重要研究方向[4]。

本文结果显示,观察组糖尿病足发生率2.38%,明显低于对照组的16.67%,差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组致残率7.14%明显高于观察组的0,差异有统计学意义(P＜0.05),这说明MDT团队+计算机软件工作平台模式能实现糖尿病足的科学干预管理。通过建立远程管理平台,提高糖尿病患者自我管护能力,从健康宣讲、足部护理、自我血糖管理等方面帮助患者对病情进行科学管理,解决病足等级自我评估欠缺、干预管理方法单一等问题,更有效地提高糖尿病足的防控成效[5]。本研究显示,干预后观察组患者认知能力及自护能力明显高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05),患者认知能力及自护能力的提高对病足日常护理、自我血糖监测具有重要意义,计算机软件平台帮助患者做好病足风险评估和护理管理是防控糖尿病足的重要基础。血糖控制是糖尿病病情控制的重要内容,也是防控糖尿病足发生的重要保障。本文结果显示,干预后观察组空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05),说明在MDT团队+计算机软件工作平台干预管理下患者血糖控制效果显著,有效控制糖尿病病情发展对糖尿病足防控起到基础性作用[6]。

综上所述,医院—基层联动在信息处理技术辅助下,实施MDT团队+计算机软件工作平台干预管理,可明显提高糖尿病患者认知能力及自护能力,有效控制血糖水平,降低糖尿病足发生率和致残率。