阴道炎五联检在妊娠期妇女阴道感染中的诊断价值*

任小霞，徐费凡

（南通市第六人民医院1妇科；2检验科，江苏 226011）

妊娠期阴道炎是妊娠期妇女较常见的妇科疾病,不仅影响孕妇的心理和身体健康,更有可能造成胎儿流产、死胎、早产甚至新生儿死亡[1],正确诊断和治疗妊娠期阴道炎十分重要。白带常规检验是临床上常用的阴道炎检验方法,操作步骤较多,对检验人员要求较高,常造成漏检漏诊,不利于阴道炎的早期诊断和治疗[2]。阴道炎五联检是近几年开展的阴道分泌物检验方法,以仪器检测为主,操作简单,重复性较好[3]。本研究选取2019年2月—2010年9月我院门诊或住院的疑似妊娠期阴道炎患者118例,分析阴道炎五联检的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料疑似妊娠期阴道炎患者118例,年龄22～35岁,平均28.66±3.25岁;孕龄5～37周,平均22.15±10.12周;主要症状为外阴瘙痒68例(57.63%),阴道分泌物增多26例(22.03%),白带异味12例(10.17%),外阴不适有灼痛感6例(5.08%),其他6例(5.09%),均为孕期首次出现阴道炎症状而未经治疗者。所有患者同时进行白带常规检验和阴道炎五联检。本研究经医院伦理委员会批准,患者签署知情同意书。

1.2 检查方法

1.2.1 白带常规检验:由经验丰富的同一位妇产科医生规范采集阴道分泌物标本[4],立即送我院检验科,由同一位经验丰富的检验人员检测。将阴道分泌物充分混匀后在清洁玻片中心涂抹均匀,加1滴生理盐水,盖上盖玻片,置显微镜下观察,观察上皮细胞、红细胞和脓细胞数量,有无霉菌、滴虫。使用全自动细菌性阴道病检测仪AT-1600(广州江元医疗公司)检测BV唾液酸酶。阴道清洁度判断标准:Ⅰ度:高倍镜下见大量上皮细胞,细菌以阴性杆菌为主;Ⅱ度:可见部分上皮细胞和阴性杆菌,但有少量杂菌和脓细胞;Ⅲ度:见少量上皮细胞和阴性杆菌,有大量杂菌和脓细胞;Ⅳ度:视野中基本为杂菌和脓细胞。正常阴道分泌物清洁度Ⅰ～Ⅱ度,无红细胞及霉菌、滴虫,BV唾液酸酶阴性。

1.2.2 阴道炎五联检:将阴道炎五联检测试剂盒(安图生物科技有限公司)在室温下平衡30 min,于加样试管内滴加稀释液6～8滴,将阴道分泌物棉签深入稀释液中搅拌混匀得到样本液。吸取样本液加入6孔试剂板中,每孔30μL,轻轻振摇试剂板。1 min内先对照比色卡记录pH值,随后将试剂板置于37℃温箱中孵育15 min,在第5孔内加入终止液,迅速观察其余5孔的实验结果。判断标准:第1孔(过氧化氢),呈红色或紫红色为阴道菌群正常,颜色越淡菌群失调越严重;第2孔(白细胞酯酶),不显色或淡色为正常,颜色越深表示白细胞数越多;第3孔(唾液酸苷酶),不显色或淡色为正常,颜色越深越有可能感染细菌性阴道炎;第4孔(脯氨酸氨基肽酶),不显色或者淡色为正常,淡黄色或黄色为阳性结果,若该孔阳性且第5孔阴性则提示BV感染,若该孔阳性且第5孔阳性则根据第5孔判断实验结果;第5孔(乙酰氨基葡萄糖苷酶),不显色或淡色为正常,淡黄色或黄色为阳性结果,该孔阳性同时pH＞4.8提示滴虫性阴道炎,该孔阳性同时pH＜4.6提示阴道假丝酵母菌;第6孔(pH),显示pH从3.8到5.4变化,绿色为pH＜4.6,蓝色为pH＞4.8。阴道清洁度标准:Ⅰ度,pH＜4.6,其余5项均为阴性;Ⅱ度,4.6≤pH≤4.8,其余5项仅1项阳性;Ⅲ度,pH＞4.8,其余5项至少2项阳性;Ⅳ度,pH＞4.8,其余5项至少3项阳性。正常阴道清洁度为Ⅰ～Ⅱ度。

1.2.3 阴道分泌物细菌培养:以阴道分泌物培养结果作为诊断细菌性阴道炎的金标准。将阴道分泌物标本均匀涂抹于血琼脂平板、中国蓝板和沙保罗真菌培养板,每日观察菌落生长情况。7天内无菌落生长则为培养阴性,若有菌落生长,经标准操作规程鉴定细菌或真菌种类。

1.3 统计学处理使用GraphPad Prism 5统计学软件进行数据分析。以阴道分泌物培养结果为金标准,计算白带常规检验和阴道炎五联检的灵敏度和特异度,评价两种方法的符合率。计数资料以频数和率表示,组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两种方法阴道炎检出率比较白带常规检验检出阴道炎65例,检出率为55.08%;阴道炎五联检检出阴道炎81例,检出率为68.64%,阴道炎五联检阴道炎检出率高于白带常规检验,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两种方法阴道清洁度检验结果比较白带常规检验显示阴道清洁度Ⅰ度32例(27.12%),Ⅱ度21例(17.80%),Ⅲ度42例(35.59%),Ⅳ度23例(19.49%),Ⅲ度+Ⅳ度检出率为55.08%,而阴道炎五联检显示阴道清洁度Ⅰ度20例(16.95%),Ⅱ度17例(14.41%),Ⅲ度48例(40.68%),Ⅳ度33例(27.97%),Ⅲ度+Ⅳ度检出率为68.64%,明显高于白带常规检验,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两种方法阴道病原菌检出结果比较阴道炎五联检细菌性阴道炎检出率为46.91%,高于白带常规检验的33.85%,阴道炎五联检未发现病原菌不明者,而白带常规检验中有6例(9.23%)病原菌不明,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两种方法阴道病原菌检出结果比较 例（%）

2.4 两种方法检测的灵敏度、特异度及符合率比较阴道分泌物培养法检出细菌性阴道炎48例,其中革兰阳性菌32例(金黄色葡萄球菌22例,肠球菌8例,其他2例),革兰阴性菌16例(大肠埃希菌11例,肺炎克雷伯菌4例,其他1例);检出真菌性阴道炎22例,其中白色念珠菌15例,光滑念珠菌6例,其他1例。参照阴道分泌物培养法金标准,阴道炎五联检检测细菌性和真菌性阴道炎的灵敏度和符合率优于常规白带检验,差异有统计学意义(P＜0.05),特异度差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两种方法检测阴道炎的灵敏度、特异度及符合率比较 %

3 讨 论

在妇女妊娠过程中阴道炎的发病率很高,一方面因为孕妇体内雌激素水平增高,导致阴道上皮细胞糖原累积增多,乳酸杆菌分解糖原产生乳酸,对适合酸性环境生存的病原菌十分有利,促进病原菌在阴道中粘附和感染[5];另一方面,孕妇白带增多导致外阴湿润度增加,进一步促进病原体的繁殖和生长[6]。阴道炎主要症状有外阴瘙痒、异味,白带增多等,临床医生一般根据患者症状和白带相关检查进行诊断和治疗[7]。临床实验室检测结果的准确性对阴道炎的早期诊断和治疗十分重要。错误的病原学诊断信息会造成临床医生诊断错误,可能导致治疗时间的延长,抗生素应用不当则增加细菌耐药性[8]。

白带常规检验和阴道炎五联检是目前常用的妊娠期阴道炎的检测方法。白带常规检验主要检测阴道分泌物清洁度、红细胞计数、霉菌、滴虫以及BV唾液酸酶,价格便宜,操作简单,但主观性较强,易造成误检漏检[9]。阴道炎五联检是近几年发展起来的定性快速检测妇女阴道感染的方法。研究表明,阴道炎五联检诊断细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎,念珠菌性阴道炎与显微镜检查有较高符合率,并且对细菌性阴道炎的诊断价值较高[10]。张胜兰等[11]也报道相似的研究结果。本研究结果显示,在妊娠期阴道炎诊断中,阴道炎五联检阴道炎检出率高于白带常规检验(68.64%VS 55.08%),细菌性阴道炎的检出率高于白带常规检验(39.51%VS 33.85%),差异均有统计学意义(P＜0.05)。