归脾汤合枳术丸加减治疗老年慢性功能性便秘的临床观察

许琰杰

（南通市中医院消化内科，江苏 226001）

慢性功能性便秘是指排除肠道本身和全身器质性病变以及其他因素(如精神、心理因素)导致的病程超过6个月的便秘,临床主要症状为持续性或间歇性排便困难[1]。随着现代社会生活节奏的加快和饮食结构的改变,慢性功能性便秘发病率随着年龄增长而增加,我国15%～20%老年人有便秘症状,女性多于男性[2-3]。长期便秘易引起多种肛周疾病和大肠肿瘤的发生,老年患者更易加重心脑血管慢性疾病的临床症状,甚至诱发死亡。该病病因病机复杂,目前西药治疗均不能治愈,长期服用的副作用显著,且患者容易对药物产生依赖性。本文选择2017年2月—2020年12月在我科就诊的慢性功能性便秘患者80例,观察归脾汤合枳术丸加减的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料慢性功能性便秘患者80例随机分为观察组和对照组各40例。观察组中男性13例,女性27例,年龄60～76岁,平均64.21±2.21岁;病程1～12年,平均6.13±1.81年。对照组中男性15例,女性25例,年龄61～75岁,平均64.43±1.87岁;病程7个月～10年,平均5.13±1.78年。两组性别、年龄、病程比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究通过我院医学伦理委员会批准同意。纳入标准:(1)同时符合中西医诊断标准,西医采用罗马Ⅲ功能性便秘诊断标准[4],中医根据中药新药临床研究指导原则,满足便秘(虚秘证)诊断标准[5];(2)年龄60～85岁;(3)自愿参加本研究,并能按时随访。排除标准:(1)肠道肿瘤、炎症疾病及肛周病变等原因引起的便秘;(2)长期服用药物导致的便秘;(3)严重心血管病、糖尿病、肝肾功能异常者;(4)患有精神疾病者。

1.2 治疗方法(1)观察组:给予归脾汤合枳术丸加减治疗,基本方为:党参15 g,黄芪30 g,茯苓10 g,当归10 g,远志10 g,酸枣仁10 g,龙眼肉6 g,木香6 g,枳实10 g;生白术30 g,生白芍15 g,炙甘草6 g。血虚甚者加何首乌,阴虚甚者加石斛,肾阳虚甚者加肉苁蓉,气滞者加炒莱菔子(免煎颗粒,天江药业有限公司)。每日1剂,分早晚各1次服用,疗程4周。(2)对照组:给予枸橼酸莫沙必利分散片(成都康弘药业集团股份有限公司),5 mg/次,每日3次,饭前口服。疗程4周。

1.3 观察指标(1)周排便次数:记录患者治疗前后每周有效排便的次数。(2)疗效评价[6]:根据患者治疗前后便秘症状以及粪便性状,参照中华医学会外科学分会肛肠科学组的便秘症状评分表进行评分,该表含排便频率、排便困难、排便时间、粪便性状(BSS)、下坠不尽胀感、腹胀6个项目,每项分值0～3分。症状评分改善率=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。显效:各项症状显著改善,症状评分改善率≥70%;有效:各项症状有所改善,症状评分改善率30%～69%;无效:各项症状无明显变化甚至加重,症状评分改善率＜30%。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(3)不良反应。

1.4 统计学处理采用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计量资料以±s表示,组间差异性比较采用t检验;计数资料以频数和率表示,组间差异性比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组周排便次数比较治疗前观察组周排便次数1.66±0.52次,对照组1.62±0.51次,两组差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗4周后,观察组周排便次数4.82±1.52次,对照组4.02±1.10次,两组周排便次数均较治疗前增加,且观察组明显多于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组治疗效果及不良反应比较观察组总有效率90.0%,高于对照组的70.0%,差异有统计学意义(χ2=3.68,P=0.019)。见表1。观察组腹胀6例,不良反应率15.0%,对照组腹胀4例、腹痛2例,不良反应率15.0%,两组差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组治疗效果比较 n（%）

3 讨 论

慢性功能性便秘严重影响老年患者的生活质量,目前治疗主要有生活方式干预、药物治疗、非药物治疗,然而大量患者病情改善不明显或容易复发。慢性功能性便秘病位在大肠,基本病机为肠道传导失司,同时与肺气的肃降、肝气的疏泄、脾气的运化、肾气的开阖以及心神的主宰功能失调相关。老年患者多气血不足,脏器虚衰,脾胃为后天之本,气血生化之源,年老体虚,脾气亏虚,以致脾运失健,大肠传化无力,糟粕内停,而成便秘;脾虚生化乏源,气血不足,血虚则津枯,不能滋润大肠而大便秘结。故老年慢性功能性便秘以虚秘为主,与脾胃关系密切。根据“虚者补之,损者益之”的原则,以扶正补益为治疗大法。归脾汤是益气补血、健脾养心的名方,为四君子汤、当归补血汤加龙眼肉、酸枣仁、远志、木香、姜枣组成,具有心脾同治,重在补脾,气血双补的特点。其中四君子汤重在健脾益气,脾旺则气血生化有源,胃腑津液充足,脾输布津液正常,下润肠道;黄芪、当归、龙眼肉补气血、调养心脾,气旺血自生,血充则心有所养,心定神安,脾胃气机条畅,肠胃濡润,大肠传送有力,自无便秘之患。虚秘与气机不调、津液不能输布肠道失于濡养有密切关系,故治疗中佐以理气通降,气机通畅则气行舟行。枳术丸最早由张元素提出,并由其弟子李东垣记载于《脾胃论》中,并进行了多种化裁。白术味苦而甘,既能燥湿健脾,又能缓脾生津,为脾脏补气第一要药;枳实辛行苦降,入脾经、胃经,具有破气消积、化痰散痞的功效。枳术丸重用生白术以为君,补脾助运,佐以枳实行气导滞,从而气机升降有序,胃肠畅通无阻。现代药理学研究表明枳实主要含有挥发油、黄酮苷、生物碱等,对胃肠平滑肌具有双向调节作用,可增加胃肠道规律收缩运动;而生白术含有挥发油、白术多糖、苍术酮、苍术醇等,苍术酮、苍术醇具有燥湿利水作用,挥发油、白术多糖可对抗肾上腺素引起的肠麻痹,兴奋处于抑制状态的肠道,双向调节胃肠运动[7]。

本文研究结果显示,治疗4周后观察组周排便次数明显多于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组总有效率90%,高于对照组的70%,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示归脾汤合枳术丸加减治疗老年性便秘的近期效果优于促肠胃动力类药物枸橼酸莫沙必利分散片,对归脾汤合枳术丸加减的远期疗效值得进一步研究。