米安色林联合抗精神病药对精神分裂症阴性症状的治疗效果*

丁雅琴，刘 超

（南通市第四人民医院精神二科，江苏226006）

精神分裂症是一组严重的、病因未明的重型精神疾病,全球患病率约1%[1],多起病于青壮年,病程迁延,约一半患者最终发展为精神残疾。精神分裂症症状错综复杂,以阳性症状、阴性症状、认知功能损害三大核心症状以及情感症状等为主要表现,而阴性症状在精神分裂症中高达52.2%[2]。研究表明,精神分裂症患者原发性前额叶多巴胺功能降低、五羟色胺功能亢进与阴性症状的发生有关[3],联合用药可提高阴性症状为主的精神分裂症的疗效[4-5]。本研究选择我院2016年10月—2018年9月住院的以阴性症状为主的76例精神分裂症患者,观察米安色林联合常用抗精神病药的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料以阴性症状为主的精神分裂症患者76例,随机分成观察组和对照组各38例。观察组中男性20例,女性18例,年龄18～56岁,平均46.82±7.63岁,病程13.76±3.26年;对照组中男性26例,女性12例,年龄18～55岁,平均45.98±7.26岁,病程13.28±3.17年。两组患者性别、年龄、病程间差异均无统计学意义(P＞0.05)。入组标准:(1)符合国际疾病及相关健康问题统计分类第十版(ICD-10)精神分裂症相关诊断标准;(2)阳性与阴性症状量表(PANSS)[6]评分≥60分,且阴性症状量表(SANS)总分[7]≥50分;(3)年龄18～60岁。排除标准:(1)器质性疾病、药物或酒精所致精神障碍及其他精神疾病;(2)妊娠或准备妊娠的妇女、哺乳期妇女;(3)具有明显自伤、自残及危害他人倾向患者。

1.2 治疗方法观察组:在常规抗精神病药物治疗基础上,给予盐酸米安色林片(山东仁和堂药业有限公司)口服,15 mg/日(15 mg/片)。对照组:在常规抗精神病药物治疗基础上,给予安慰剂维生素C片,大小等同于1片米安色林。治疗前检查两组生命体征、血常规、肝功能、心电图、脑电地形图等指标,在治疗期间定期监测。研究周期为12周。

1.3 评估工具

1.3.1 阳性与阴性症状量表(PANSS):由阳性量表7项,阴性量表7项,一般精神病理量表16项,共计30项组成。该量表采用7级评分标准,1=无症状;2=症状可疑;3=轻度;4=中度;5=偏重;6=重度;7=极重度;分值越高,精神症状越重[6]。

1.3.2 阴性症状量表(SANS):量表包括24条项目,每个项目分为6级,分别记为0～5分;量表总分即24项单项的总和,反映阴性症状的严重程度,范围为0～120分;分量表综合评价总分即5个分量表的总评项(7,12,16,21,24)得分的总和,反映阴性症状的严重程度,范围为0～25分[7]。

1.4 观察指标治疗效果:于治疗前、治疗后4周末、8周末、12周末采用PANSS量表评分、SANS量表总分及SANS分量表综合评价总分评估疗效。

1.5 统计学处理采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计量资料以±s表示,组间比较采用t检验;计数资料以频数和率表示,组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组PANSS评分比较两组治疗前及治疗4周末PANSS评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗8周末PANSS评分明显下降,但两组差异仍无统计学意义(P＞0.05)。治疗12周末观察组PANSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后PANSS评分比较 分

2.2 两组SANS总分比较两组治疗前及治疗4周末SANS总分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗8周末SANS总分明显下降,但两组差异仍无统计学意义(P＞0.05)。治疗12周末观察组SANS总分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后SANS总分比较 分

2.3 两组SANS分量表综合评价总分比较两组治疗前及治疗4周末SANS分量表综合评价总分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗8周末评分下降,两组差异仍无统计学意义(P＞0.05)。治疗12周末观察组评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后SANS分量表综合评价总分 分

3 讨 论

目前精神分裂症治疗仍以药物为主,治疗目的已由单纯改善患者的精神症状转变为让患者重新回归社会,并提高生活质量。统计表明,抗精神病药物对50%～80%精神分裂症阳性症状有明显疗效,但对阴性症状尚无定论。精神分裂症阴性症状是影响患者回归社会的主要障碍,可以在精神病发作间歇期持续存在,影响患者表达、理解、操作、学习等方面功能,损害患者的社交和职业能力。有效改善精神分裂症阴性症状,对患者回归社会具有十分重要的作用。

米安色林是临床上常用的新型四环类抗抑郁剂,能选择性阻断突触前膜去肾上腺素能神经元α2自身受体及异质受体,增强NE、5-HT从突触前膜的释放和传递[8];同时还能选择性阻断中枢5-HT1、5-HT2受体,间接激活中脑皮质DA通路,可能对阴性症状有一定疗效[9]。米安色林可促使前额叶皮层DA释放,从而改善精神分裂症阴性症状[10]。本研究结果显示,两组治疗8周末PANSS评分、SANS总分、SANS分量表综合评价总分下降,但两组差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗12周末观察组PANSS评分、SANS总分、SANS分量表综合评价总分分别为70.87±3.29分、75.88±17.29分和16.82±2.29分,低于对照组的77.32±4.98分、80.32±20.98分和20.32±2.98分,差异均有统计学意义(P＜0.05)。说明米安色林联合常用抗精神病药对改善精神分裂症阴性症状有一定疗效。HECHT等[11]一项荟萃分析显示,抗精神病药联合米氮平或米安色林治疗能有效改善精神分裂症患者的阴性症状,与本研究结果相似。