非哺乳期乳腺炎的外科治疗探讨

李端端

（河北省河间市北石槽乡卫生院，河北 沧州 062450）

非哺乳期乳腺炎指的是老年期、绝经期、青春期、婴儿期的乳腺炎症，其多发于20—40 岁人群，根据相关研究表明，其发病原因尚未确定，多数认为与厌氧菌感染、外伤性脂肪坏死、乳头畸形或内陷、乳腺导管扩张等有关[1]，乳腺炎形成后多表现出结节、隐痛、乳房肿胀等临床症状。现阶段，临床治疗非哺乳期乳腺炎的方法多种多样，主要包括抗生素治疗、中医治疗、外科手术治疗等，但不同的治疗方法疗效各不相同，对于乳腺外科而言，如何选择有效的治疗方法已经成为一项重难点任务[2]。本文选取86 例非哺乳期乳腺炎患者，分析研究其外科治疗方法和效果，详细内容如下。

一、资料与方法

（一）一般资料

选取本院2018 年4 月—2020 年4 月接收的非哺乳期乳腺炎患者86 例，其中血红蛋白降低13 例、白细胞总数提高1 例、体温高于38℃有2 例、体热7 例；性别：男性患者与女性患者数量比值为1:85；年龄：最小19 岁、最大59 岁，平均年龄（32.94±4.26）岁，其中年龄＞50 岁2 例、50 岁≥年龄＞40 岁5 例、40 岁≥年龄＞30 岁58 例、年龄≤30 岁21 例；病程＞1 年9 例、1 年≥病程≥7 个月5 例、7 个月＞病程≥4 个月23 例、4 个月＞病程≥1 个月32 例、病程＜1 个月17 例；类型：特发性肉芽肿性小叶乳腺炎64 例、乳腺导管扩张症14 例、乳腺导管瘘8 例。所有患者性别、年龄、病程、类型等临床资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

（二）纳入与排除标准

纳入标准[3]：通过影像学检查、病理检查均确诊为非哺乳期乳腺炎者；临床诊断均需进行外科治疗者；本院伦理委员会批准研究者；血液功能及血液屏障正常者；认知清晰、精神正常者；患者和家属了解外科治疗内容，并且同意治疗；免疫系统功能正常者；心脏、脾肺、肝脏、肾脏等器官功能正常者。排除标准[4]：最近3 个月接受过大型手术治疗者；通过影像学检查、病理检查均确诊为哺乳期乳腺炎者；合并其他恶性肿瘤或器质性病变者。

（三）临床症状

特发性肉芽肿性小叶乳腺炎[5]：乳房多次脓肿，且存在窦道、肿块，经病理检查呈现出小叶多灶性病变分布，同时小叶可观察到许多炎细胞浸润，乳腺里面出现许多小脓肿与许多肉芽肿。乳腺导管扩张症[6]：乳腺组织里面出现肿块，且肿块边界不清晰，同时肿块内部存在不规则、多发性的脓肿，扩张导管有大量脂质样内容物，发展至晚期出现窦道，窦道破溃之后会出现瘘口且久久无法愈合。乳腺导管瘘[7]：乳晕四周和乳晕下方出现脓肿，通过外科切开引流或自主破溃后脓肿会出现慢性瘘管，瘘口短暂愈合后瘘管内容物会不断积累，最终引起炎症，乳腺里面未出现显著包块，乳晕四周可以观察到多次形成瘘口。

二、方法

（一）诊断

根据体检、病史、影像学检查确定鉴别[8]：①首先发现乳腺肿块，且肿块不断变大；②许多未出现急性炎症表现；③通过抗生素治疗、切开引流等手段均无效，瘘口、肿块多次出现、破溃；④超声显示多发性窦道、脓腔。注意与乳腺肿瘤患者区别，确定皮肤破溃、皮肤完整性、窦道等情况。根据病史、核磁共振检查进行诊断，排除恶性肿瘤。

（二）外科治疗

根据诊断结果选择针对性的外科手术方案，具体如下：①肿块切除术：适合乳腺肿块显著、脓肿切开引流病灶局限者，手术方案有两种，第一种：病灶区段切除术，切缘对合患者可以进行“T”字缝合创口，多用于病灶＜1/3或小于一个象限患者；第二种：病灶区段切除术联合随意皮瓣转移术，多用于病灶≥1/3 或1/2 患者，病灶全部切除后患者皮肤缺损较大，切缘不能对合，用随意皮瓣转移填补空腔改善创口。②瘘管切除术：适合乳腺肿块、脓肿较小的乳腺导管瘘患者，需要切除瘘管，切开乳头，切除内部病灶。

三、观察指标

记录单纯乳房切除术、病灶区段切除术联合随意皮瓣转移术、病灶区段切除术、瘘管切除术以及所有患者创口缝合情况，将手术过程和相关数据记录下来，对所有患者开展为期1—12 个月的随访工作，记录患者随访结果，确定复发情况以及复发后处理结果。

四、统计学方法

实验结果与数据通过SPSS23.0 统计学软件进行对比、处理，（x±s）用于表示计量资料，检验用t，率（%）用于表示计数资料，检验用x2，观察到P ＜0.05，显示结果对比差异有统计学意义。

五、结果

86 例患者中给予单纯乳房切除术1 例、病灶区段切除术联合随意皮瓣转移术42 例、病灶区段切除术35 例、瘘管切除术8 例。42 例病灶区段切除术联合随意皮瓣转移术患者、35 例病灶区段切除术患者中创口进行一期缝合，缝合处显示脂肪坏死、线头反应有2 例，通过清创换药处理后愈合，另外75例患者实现一期愈合。8例进行瘘管切除术的患者创口不进行缝合操作，持续为创口换药，2—3 周后创口愈合。根据手术结果可知，86 例患者手术治疗成功，一期愈合例数84 例，一期愈合率为97.67%，对所有患者开展为期1—12 个月的随访工作，平均随访时间（6.38±1.07）个月，随访结果显示其中复发1 例，复发率为1.16%，再次进行病灶切除后恢复效果较好。

六、讨论

非哺乳期乳腺炎是成人非哺乳期的乳腺炎症，其临床症状与急性炎症不同，具有类型多、发病率高、病情反复的特点，在乳腺良性疾病中非哺乳期乳腺炎发病率约占5%--10%，其破坏性仅次于乳腺癌[9]，炎症形成后主要表现出三种类型临床表现，即慢性瘘管型、乳房肿块型、急性乳房脓肿型，发病后需要及时进行针对性治疗，否则极易严重损伤乳房，导致患者错过最佳治疗时机，影响患者身心健康。近几年，随着人们生活水平不断提高，产褥期卫生知识、孕期知识深入宣传，大众对乳房健康给予了高度重视，而非哺乳期乳腺炎发病率出现逐年增长的趋势[10]。为非哺乳期乳腺炎患者提供抗生素一般炎症治疗，效果并不明显，若给予中医治疗，则具有治疗时间长的情况。外科手术治疗是当前临床治疗非哺乳期乳腺炎常用的方法，可以针对病灶严重程度选择不同的手术方案，通过手术可以有效切除病灶，及时消除乳腺炎症。本文实验结果显示，86 例患者中给予单纯乳房切除术1 例、病灶区段切除术联合随意皮瓣转移术42 例、病灶区段切除术35 例、瘘管切除术8 例，所有患者手术治疗成功，一期愈合例数84 例，一期愈合率为97.67%，随访结果显示其中复发1 例，复发率为1.16%，再次进行病灶切除后恢复效果较好。

总而言之，非哺乳期乳腺炎的外科治疗效果较显著，能够完全切除炎症病灶，且一期愈合率较高，术后不易复发，同时经过随意皮瓣转移可以提高乳房美观性，但外科治疗多适用于病灶范围大的患者中，在临床中仍然需要根据患者实际乳房炎症情况，合理选择治疗方案。