麝香通心滴丸联合体外反搏治疗不稳定型心绞痛的疗效观察

雷刚

（衡阳市中心医院，湖南 衡阳421000）

随着社会经济的快速发展、人口老龄化的日益严重，冠心病已成为威胁人类健康的主要疾病之一，其中不稳定型心绞痛是其最常见的表现形式。目前不稳定型心绞痛的治疗方式主要有药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、冠状动脉旁路移植术（CABG），但临床上有部分患者，即使接受了PCI/CABG+最佳药物治疗，仍反复心绞痛发作。为了有效缓解不稳定型心绞痛症状，遏制疾病的进展，目前更多的临床医生倾向于中西医结合及心脏康复治疗。本研究应用麝香通心滴丸联合体外反搏治疗不稳定型心绞痛，观察并分析临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年10月至2020年10月期间收治的120例不稳定型心绞痛住院患者为研究对象，随机分成观察组（58）和对照组（62例）。入选标准：（1）符合不稳定型心绞痛的诊断标准[1]；（2）签署知情同意书。排除标准：（1）年龄大于75岁，存在下肢血管病变的患者；（2）严重的心、肺、肝、肾功能不全患者；（3）近期脑卒中患者；（4）出血性疾病患者，如凝血和纤溶障碍；（5）活动性消化性溃疡患者；（6）主动脉夹层及严重的主动脉关闭不全患者。

1.2 方法

两组均给予基础治疗，包括双联抗血小板、调脂、抑制心室重构、控制心率等。对照组在此基础上加用麝香通心滴丸（内蒙古康恩贝药业，国药准字Z20080018，规格：每丸重35mg），每次2丸，每日3次。观察组在对照组的基础上联合体外反搏治疗，每天进行1次，每次40min，治疗时程为1个月。

1.3 观察指标

（1）比较观察组及对照组的临床疗效；（2）比较观察组及对照组心绞痛的发作频率、持续时间、6min步行距离（6WMD）、射血分数（EF）等。

临床疗效评定标准：参照冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准[2]拟定。有效率=[（显效例数+有效例数）/总例数]×100%。

心绞痛的疗效标准：有效：心绞痛发作次数明显减少、持续时间明显缩短；显效：心绞痛症状消失或基本消失；无效：心绞痛症状与治疗前基本相同或加重。

心电图的疗效标准：有效：ST-T降低治疗后回升≥0.05mV，主要导联T波倒置变浅或T波由平坦变为直立；显效：心电图恢复至正常范围；无效：心电图与治疗前基本相同或加重。

1.4 统计学方法

使用SPSS22.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，使用t检验，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

观察组及对照组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组一般资料较[n(%)/±s]

表1 两组一般资料较[n(%)/±s]

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2.2 两组心绞痛的疗效比较

观察组治疗后心绞痛的疗效有效率为94.83%，对照组治疗后心绞痛的疗效有效率为80.65%，观察组心绞痛的疗效有效率优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组心绞痛的疗效比较[n(%)]

2.3 两组心电图的疗效比较

观察组治疗后心电图的疗效有效率91.38%，对照组治疗后心电图的疗效有效率88.71%，观察组心电图的疗效有效率优于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4 两组心绞痛的发作频率及持续时间比较

观察组及对照组治疗前心绞痛发作频率、持续时间差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后心绞痛发作频率、持续时间优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组心绞痛发作频率及持续时间比较（±s）

表4 两组心绞痛发作频率及持续时间比较（±s）

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2.5 两组6MWD、EF比较

观察组及对照组治疗前6MWD、EF差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后6MWD优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组及对照组治疗后EF比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

表5 两组6MWD、EF比较（±s）

表5 两组6MWD、EF比较（±s）

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3 讨论

冠心病心绞痛是一种常见的心血管疾病，发生率逐年上升，临床上主要有药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术，但治疗效果均不够理想，且后两种治疗方法有一定的创伤性。中医药联合体外反博在一定程度上对上述治疗方法的不足进行了弥补，不仅无侵入性，而且安全性较高，操作也相对便捷，因此在临床上广泛应用。

麝香通心滴丸由人工麝香、人参茎叶总皂苷、蟾酥、丹参、人工牛黄、冰片、熊胆粉等7味中药组成[3]。其中，人参茎叶总皂苷滋补强壮、安神益智，蟾酥解毒消肿、强心止痛，丹参活血化淤、凉血消痈，人工牛黄清热解毒、化痰定惊，冰片开窍醒神、明目退翳，熊胆粉清热、平肝，诸药合用达到芳香益气，通络止痛的效果，适用于冠心病心绞痛的治疗[4]。现代药理学研究证实，其主要成分麝香、牛黄以及丹参具有抗炎、改善心肌纤维化和内皮功能、抗凋亡等效应[5]。

体外反搏是一种无创性体外辅助循环装置，在电脑程序和心电波的协同作用下，心脏舒张末期通过对臀部、大腿和小腿3个部位灌序加压促进血液回流至主动脉根部，从而提高主动脉舒张压，改善冠状动脉血流灌注，促进侧支循环的建立，同时在心脏收缩期使外周阻力下降，减轻心脏负荷，从而改善心肌缺血、缓解心绞痛，提高心脏功能，改善心、脑等重要脏器的供血[6]。体外反博治疗能加快动脉血流速度，可促进血管张力调节与血管活性物质的释放、抑制动脉内膜增殖与动脉粥样硬化损害、增加血管的顺应性等[7]，目前已应用于冠心病患者的康复治疗中。

本研究应用麝香通心滴丸联合体外反搏治疗不稳定型心绞痛，结果表明联合治疗后心绞痛的发作频率、持续时间明显减少，6min步行距离显著延长，提示麝香通心滴丸联合体外反搏可明显缓解心绞痛发作，提高心脏储备能力及运动耐量。当然，本研究入选的样本量偏小，疗效评估带有一定的主观性，所以结论还有待更多的研究证实，同时需进一步深入研究麝香通心滴丸联合体外反博治疗不稳定型心绞痛的机制，为其在临床广泛应用提供基础理论及科学证据。