血清高密度脂蛋白和肌钙蛋白I在老年慢性心力衰竭中的临床价值探讨

庄建云

（长沙市中医医院·长沙市第八医院，湖南 长沙410100）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是多种心脏疾病的终末阶段，迁延不愈，预后差，给家庭和社会造成严重负担[1]。数据调查显示，CHF多见于老年人群，且近年呈逐年上升趋势，目前我国CHF患者已超过800万，其中60岁及以上人群CHF患病率高达10%[2]。因此寻找简便、敏感度高、特异性强的指标以评估病情并预测其预后对老年CHF患者诊疗十分重要。作为心肌损伤的特异性标志物，心肌肌钙蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）是目前诊断急性心肌梗死的重要指标；高密度脂蛋白（highdensity lipoprotein，HDL）是目前公认的心血管疾病保护因子，具有增强胆固醇转运、抗炎及抗氧化等作用[3]。但关于两者在CHF中的价值尚不明确。为此，本研究选取200例老年CHF患者和100例健康体检者作为研究对象，以探讨血清HDL和cTnI在CHF病情严重程度评估和预后预测中的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年12月于本院收治的200例老年CHF患者作为研究组，其中病因种类包括冠心病105例、高血压68例和老年性退行性心瓣膜病27例，参考NYHA心功能分级又将其分为II级组（n=80）、III级（n=64）和IV级（n=56）。纳入标准：（1）诊断标准符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[4]；（2）年龄≥60岁；（3）心力衰竭病史>3个月；（4）美国纽约心脏病协会（New York Heart Association，NYHA）心功能分级II-IV级；（5）临床资料完整；（6）知情且签署同意书。排除标准：（1）近半年存在心肌梗死；（2）入院时合并其它心脏和或脑血管疾病；（3）合并恶性肿瘤。同期选取100例老年健康体检者作为对照组，排除患有任何心脏及脑血管疾病、恶性肿瘤者。

1.2 方法

1.2.1 血清HDL和cTnI检测收集对照组和研究组（未给予治疗前）入组后第1d空腹静脉血5mL，4000r/min离心10min，取上清进行检测。采用美国贝克曼AU5800全自动生化仪检测血清HDL，采用法国生物梅里埃公司VIDAS全自动荧光免疫分析仪检测血清cTnI，所有试剂均为原装，具体步骤参照说明书进行。

1.2.2预后定义及计算方法对研究组患者随访1年，以因CHF急性发作再入院或全因死亡作为终点事件（预后），随访方式包括门诊复诊、再住院治疗及电话等。

1.3 观察指标

收集并整理对照组、II级组、III级组和IV级组血清HDL和cTnI水平资料；收集并整理研究组终点事件发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 研究组和对照组一般资料比较

研究组和对照组性别和年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

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2.2 CHF患者不同NYHA心功能分级血清HDL和cTnI比较

对照组、II级组、III级组和IV级组四组血清HDL和cTnI比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；其中对照组血清cTnI低于II级组，差异有统计学意义（P<0.05），II级组血清cTnI低于III级组，差异有统计学意义（P<0.05），III级组血清cTnI低于IV级组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组血清HDL高于II级组，差异有统计学意义（P<0.05），II级组血清HDL高于III级组，差异有统计学意义（P<0.05），III级组血清HDL高于IV级组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 CHF患者不同NYHA心功能分级血清HDL和cTnI比较（±s）

表2 CHF患者不同NYHA心功能分级血清HDL和cTnI比较（±s）

注：对照组与II级组比较，*t=4.089/46.873，均有*P<0.001；II级组与III级组比较，**t=4.742/14.564，均有*P<0.001；III级组与IV级组比较，***t=6.517/18.169，均有*P<0.001。

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2.3 Spearman秩相关分析

经Spearman秩相关分析得知，CHF患者NYHA心功能分级与血清HDL呈负相关（r=-0.711；P=0.005）；与血清cTnI呈正相关（r=0.691；P=0.008）。

2.4 CHF患者不同预后结局血清HDL和cTnI比较

截至随访结束，根据是否发生终点事件将CHF患者分为预后良好组（n=150）和预后不良组（n=50）。两组性别和年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）；但与预后良好组比较，预后不良组血清HDL降低，而血清cTnI升高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 CHF患者不同预后结局血清HDL和cTnI比较（±s）

表3 CHF患者不同预后结局血清HDL和cTnI比较（±s）

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2.5 ROC曲线分析

绘制ROC曲线（见图）分析发现，血清HDL和cTnI均可预测CHF患者预后不良（P<0.05），其曲线下面积（AUC）分别为0.621（95%CI：0.576-0.665）和0.632（95%CI：0.589-0.671），在截断值0.79mmol/L和10.85μg/L时，敏感度分别为63.3%和68.2%，特异度分别为60.2%和65.1%；两者联合预测效能最佳（P<0.05），AUC为0.794（95%CI：0.744-0.862），敏感度和特异度分别为76.4%和82.6%。

3 讨论

2018年中国心血管疾病概要显示我国心血管病死亡率高于恶性肿瘤，居全因死亡原因首位，其中CHF作为多种心血管疾病发展终末阶段，在心血管疾病死亡患者中占比较重，再加上老年患者本身心脏功能较差，在一定程度上增加了其死亡风险[5]。研究表明，早期预测并及时干预可有效改善老年CHF预后，我国CHF防治指南指出检测敏感分子标志物变化对CHF诊疗十分重要[6]。

心肌肌钙蛋白是提示心肌损伤的重要指标，主要包括肌钙蛋白C、I和T三种，其中cTnI是目前临床上应用最广泛的心肌损伤高特异性、高敏感性血清标记物[7]。在本研究中，血清cTnI在对照组、II级组、III级组和IV级组依次升高，且不同组别间对比差异有统计学意义（P<0.05），提示cTnI与CHF病情严重程度有关，分析可能是因为CHF患者心功能分级越差，心肌损伤越重，cTnI释放分泌越多；后续本研究经Spearman秩相关分析血清cTnI与CHF患者NYHA心功能分级正相关，与前述猜想基本吻合。截至目前，脂蛋白一直被认为是影响心血管疾病的重要因素之一，其中低水平HDL增加心血管疾病发生风险[8]。在本研究中，NYHA心功能II级、III级和IV级组血清HDL均明显低于对照组，且Spearman秩相关分析血清HDL与心功能分级呈负相关，提示血清HDL与CHF患者病情严重程度密切相关，且HDL水平越低，NYHA心功能分级越差，与前述部分结论有异曲同工之妙。

本研究还发现在CHF患者中预后不良组血清HDL低于预后良好组，血清cTnI高于预后良好组；且ROC曲线分析提示HDL和cTnI均可预测CHF患者预后不良，其敏感度和特异度分别为（63.3%和60.2%）、（68.2%和65.1%），提示HDL和cTnI在预测CHF预后上均具有一定价值，为老年CHF患者预后预测提供了更多可能；此外，本研究还发现两者联合可增加其预测效能，其敏感度和特异度可提高至76.4%和82.6%。

综上认为，血清HDL和cTnI不仅与老年CHF病情严重程度密切相关，还可预测CHF预后不良，尤以两者联合效果最佳。但由于本研究样本量有限且观察时间较短使结论推广受限。