静脉滴注硝酸甘油控制性降压在高血压高危人群胃镜检查中的应用效果观察

郑清凤 黄子成 吴秋丽

（泉州市第一医院，福建 泉州362000）

胃镜检查是临床常用于诊断消化系统疾病的技术[1，2]，无痛胃镜技术虽然能够使患者的痛苦减轻，但其存在侵入性，仍会导致患者出现一定的不适感，进而引起负面情绪，对检查结果的准确性产生影响，尤其是高血压高危人群更容易出现血压升高等情况，增加检查危险性以及影响检查成功率，故需要对此类患者加强干预。以往临床中一般采用硝苯地平进行降压治疗，但单一使用硝苯地平的效果一般。硝酸甘油是一种血管扩张药，临床关于静脉滴注硝酸甘油控制性降压对高血压高危人群胃镜检查效果的研究报道较少，故本文就此进一步分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究时间段为2020年1-12月，所择取的研究对象为在本院进行胃镜检查的高血压高危人群100例，根据随机数字表法分为对照组48例、观察组52例。

纳入标准：（1）因上腹疼痛、反酸、烧心等症状而就诊者；（2）符合《中国高血压防治指南》中关于高血压高危人群诊断标准者；（3）同意进行胃镜检查以及参与本次研究者。

排除标准：（1）存在胃镜检查禁忌证者；（2）存在恶性肿瘤者；（3）文盲、视听觉障碍者；（4）对相关药物存在过敏反应者。

1.2 方法

对照组舌下含服硝苯地平片（生产厂家：天津太平洋制药有限公司，批准文号：国药准字H12020305），10mg/次。观察组进行静脉滴注硝酸甘油（生产厂家：北京益民药业有限公司，批准文号：国药准字H11020289）控制性降压治疗，在0.9%氯化钠注射液（生产厂家：扬州中宝制药有限公司，批准文号：国药准字H32024047）100mL中加入硝酸甘油5mg静脉滴注，静滴速度为5-10μg/min，根据血压监测结果调整滴速以及药物剂量，直至患者血压控制至理想范围。在检查前8h开始禁食，禁饮6h。开放静脉通道，患者静坐休息10min，期间了解患者的病史和检查原因，向患者说明检查方法、检查过程。检查前指导患者取左侧卧位，予以面罩吸氧和心电监护。均选用Olympus GIF-H260型电子胃镜（由日本奥林巴斯株式会社生产）。在完成基础准备工作后，对患者进行静脉麻醉，予以盐酸利多卡因胶浆（生产厂家：济川药业集团有限公司，批准文号：国药准字H10880008）0.2g口服，待麻醉起效后开始进行胃镜检查，检查时间为6-8min。

1.3 观察指标及判定标准

（1）计算两组患者的胃镜检查成功率。

（2）应用迈瑞VS600型多功能心电监护仪检测两组患者麻醉前、进镜时的平均动脉压、心率、舒张压、收缩压。

（3）记录检查期间两组患者出现的不良反应情况，包括咳嗽、恶心呕吐、躁动等。

（4）两组患者在检查结束后意识完全清醒时填写检查效果满意度调查问卷，问卷内容包括降压效果、检查舒适度、检查效果等，总分为100分，分值≥90分表示非常满意，80-89分表示基本满意，＜80分表示不满意，[（总例数-不满意例数）/总例数]×100%为检查满意度。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组一般资料的比较

两组的性别、年龄进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1所示。

表1 两组的一般资料比较（±s）

表1 两组的一般资料比较（±s）

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2.2 两组胃镜检查成功率比较

对照组、观察组患者的胃镜检查成功率分别为83.33%（40/48）、98.08%（51/52），两组数据进行比较，差异有统计学意义（χ2=6.625，P=0.010）。

2.3 两组生理指标比较

麻醉前，两组患者的生理指标对比差异无统计学意义（P＞0.05）；进镜时，两组患者的各项生理指标数据均与麻醉前存在差异，且观察组患者的生理指标均比对照组更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2所示。

表2 对比两组的生理指标（±s）

表2 对比两组的生理指标（±s）

注：组间进镜时各生理指标比较，t平均动脉压=2.978，P=0.004，t心率=11.588，P=0.001，t舒张压=11.984，P=0.001，t收缩压=6.572，P=0.001。

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2.4 两组不良反应发生情况比较

观察组不良反应发生情况多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3所示。

表3 比较两组的不良反应发生情况[n(%)]

2.5 两组检查满意度比较

观察组检查满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4所示。

表4 比较两组的检查满意度[n(%)]

3 讨论

胃镜检查是检查诊断消化系统疾病的主要方法[3-5]，但其存在侵入性，有一定的检查风险存在。麻醉技术的进一步发展促使无痛胃镜应运而生，无痛胃镜是指在常规胃镜的基础上通过静脉予以短效麻醉药物，促使患者快速进入镇静、睡眠状态，此时进行胃镜检查有助于检查成功率的提高，但患者对胃镜检查的认知水平不高，在检查时处于高度紧张的状态，会出现血压升高等应激反应，尤其是高血压高危人群的血压水平、心率均高于健康人群，因此检查风险更高，故在检查前应评估患者的血压水平并将其控制在理想范围内，再开始进行胃镜检查，才能尽量降低检查期间的各种风险，促使检查成功率提升。本文研究表明，观察组患者的无痛胃镜检查成功率更高，进镜时的平均动脉压、心率、舒张压、收缩压较麻醉前升高，但与对照组相比均更低，不良反应轻微，说明了静脉滴注硝酸甘油控制性降压应用在无痛胃镜检查中可更好地稳定血压和心率，分析原因在于，舌下含服硝苯地平能够对心肌细胞膜的钙内流进行抑制，对心肌细胞兴奋-收缩偶联进行阻断，促使全身血管扩张，从而起到降压效果，但硝苯地平单一用药的效果不太理想，需要与其他药物联合应用；而硝酸甘油能够松弛高血压高危人群的血管平滑肌，舒张周围血管[6，7]，减少外周阻力，能够使患者呼吸道周围平滑肌及神经对胃镜软管的应激反应减轻，有助于减轻心脏负荷以及改善心肌供血，可有效降低血压水平。同时硝苯地平静脉滴注能快速起效，代谢速度快，故不良反应较少。在胃镜检查前根据患者血压监测结果调整硝酸甘油的药物用量和滴速，能够充分发挥控制性降压作用，避免因血压剧烈下降而导致的不良事件发生，故能消除影响检查结果的主要因素，同时提高患者的耐受度，故具有较高的安全性，因此观察组患者的检查满意度更高。

总而言之，对进行无痛胃镜检查的高血压高危人群实施静脉滴注硝酸甘油控制性降压的效果显著。