七氟烷麻醉对老年冠心病围术期心功能的影响研究

周引凤 徐会霞 陈勇 程周

（中山市人民医院，广东 中山528403）

老年冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是临床较为常见的疾病，其主要是由于老年患者的免疫、心血管系统自我调节功能较弱，同时老年患者围手术期较年轻患者风险更大，保证老年患者围手术期安全也因此至关重要[1]。目前临床上使用较多的麻醉方法是丙泊酚静脉麻醉，其虽然效果不错，但不良反应较多，是目前较为棘手的问题，故临床医生仍需要探求新的麻醉手段[2]。七氟烷麻醉被广泛应用于临床手术中，但关于七氟烷麻醉对心脏血流动力学的稳定性并无明确的研究报道，两者同时比较研究可为后续临床应用提供参考[3]。我院进行了七氟烷静吸复合麻醉和丙泊酚静脉麻醉效果的对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2018年5月至2019年5月90例老年冠心病患者分组，随机分为观察组和对照组，各45例。纳入标准：（1）符合《冠心病抗栓诊治中国临床循证及指南共识》中[4]冠心病诊断标准者；（2）未接受冠心病相关治疗者；（3）未合并出血倾向者；（4）自愿参加者。排除标准：（1）无法配合者；（2）合并血液病者；（3）合并先天性心脏病者；（4）药物过敏者。

1.2 方法

观察组使用七氟烷（河北一品制药股份有限公司，国药准字H20173156，规格：250mL）静吸复合麻醉：为观察组患者佩戴面罩，控制七氟烷的浓度为8%让患者吸入，待呼气末浓度达1.5-2 MAC时，以0.15 mg/kg的标准采用静脉注射的方法注射阿曲库胺（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20061298，规格：25mg），并进行气管插管，然后将七氟烷浓度维持在0.8%-1.5%之间，以维持麻醉。

对照组采用丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051843，规格：10mL:100mg）进行麻醉：帮助患者躺好，于进行手术前以静脉推注的方式注射丙泊酚，首剂量≤150mg，待镇静后，以言语呼唤时患者没有做出回应，并且观察睫毛反射消失后，即表明麻醉效果良好，开始进行手术治疗。

观察组及对照组麻醉手术过程中均在脑电双频谱指数（BIS）麻醉深度监测下调整剂量。

1.3 观察指标和评价标准

（1）血流动力学：记录两组麻醉诱导前（T1）、气管插管5min（T2）、切皮5min（T3）、术毕（T4）及拔管（T5）平均动脉压（MAP）及心率（HR）变化。

（2）心电图：记录ST-T段及窦性心动过缓/过速、房室传导阻滞情况。

（3）血管活性药物使用率：包括阿托品、去甲肾上腺素及多巴胺。

（4）认知功能：用简易智力状态检查量表（MMSE）评估，总分30分，分值与认知功能成正比。

1.4 统计学方法

数据录入SPSS22.0软件处理，计数资料用n

（%）表示，用χ2检验，计量资料用±s表示，用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组各45例的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），均衡可比。见表1。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

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2.2 两组血流动力学指标比较

两组T2、T3、T4时刻MAP和HR均较T1明显降低，且观察组T2、T3、T4时MAP高于对照组，HR低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2、表3。

表2 两组MAP比较（±s，mmHg）

表2 两组MAP比较（±s，mmHg）

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表3 两组HR比较（±s，次/min）

表3 两组HR比较（±s，次/min）

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2.3 两组心电图情况比较

对照组ST-T异常发生率、心律失常率高于观察组，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

表4 两组患者心电图比较[n(%)]

2.4 两组血管活性药物使用率比较

观察组多巴胺、去甲肾上腺素及阿托品使用率均低于对照组，差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

表5 两组血管活性药物使用率比较[n(%)]

2.5 两组认知功能比较

两组术后1d和3d时MMSE评分均低于术前，差异有统计学意义（P<0.05），而术后7 dMMSE评分相比差异无统计学意义（P>0.05），见表6。

表6 两组MMSE评分比较（±s，分）

表6 两组MMSE评分比较（±s，分）

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3 讨论

随着近年来我国人口老龄化现象的加剧，冠心病发病率逐年升高，极大地威胁着患者的生命安全。老年冠心病患者年龄较大、各方面身体机能下降、围术期心血管系统负荷增加，易引起心肌梗死和心律失常等一系列严重的并发症[5]。应用丙泊酚进行麻醉起效速度较快，但作用时间较短且无法稳定患者的血流动力学水平。因此，如何在围术期稳定患者情绪和血流动力学水平，促使患者快速恢复认知功能是麻醉医生需要解决的问题之一[6]。

七氟烷作为临床上最接近理想的吸入麻醉药，目前应用范围越来越广，其主要属于卤族强效挥发性麻醉药，具有麻醉快且平稳的优势，同时还可以调节麻醉的深度，对患者的呼吸系统和神经系统影响较小，可通过辅助或控制呼吸保持合适的通气量，且不增加患者心肌对儿茶酚胺的敏感性[7]。七氟烷具有降低冠状动脉阻力、扩张冠状动脉及保护心肌的作用；同时还可以通过抑制乙酰胆碱和组胺释放调控支气管收缩，松弛支气管平滑肌，麻醉后的呼吸抑制比氟烷轻。心率不变或有下降趋势。诱导期间收缩压下降，随后趋于平稳，极少出现心律失常的现象[8]。本研究结果显示，观察组T2、T3、T4时刻MAP和HR低于T1，但MAP高于对照组，HR低于对照组；对照组ST-T异常发生率、心律失常率高于观察组，这表明七氟烷静吸复合麻醉对患者心脏血流动力学及心功能影响较小。本研究结果显示，观察组去甲肾上腺素、阿托品及多巴胺使用率均低于对照组；两组术后1d和3d时MMSE评分低于术前，而术后7 dMMSE评分相比无差异，这提示两种麻醉方法对患者的认知功能均可产生一定的影响，但相较于丙泊酚静脉麻醉，七氟烷静吸复合麻醉对患者的认知功能影响较小，且于术后一周左右对患者的认知功能的影响逐渐消失。

综上，老年冠状动脉心脏病在行腹腔镜手术时用七氟烷静吸复合麻醉，可改善心功能，维持心脏血流动力稳定，调节认知功能，值得进一步研究及临床推广应用。