新活素在难治性心力衰竭患者治疗中的作用及价值探讨

鲍禄亭

（泗阳县人民医院，江苏 宿迁223700）

难治性心力衰竭（Refractory Heart Failure，RHF）[1]指的是患者经过适当的药物治疗后心力衰竭仍难以控制，需长期和反复住院的疾病。在心血管疾病中具有综合性强且难度高等特点[2]。基于此，本文就新活素在难治性心力衰竭患者治疗中的作用及价值进行了对比和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取时间范围在2020年1月至2021年4月之间，将我院收治的难治性心力衰竭患者60例作为本次探讨研究的对象，根据治疗方式的不同将30例患者分为对照组（常规治疗的基础上应用依那普利治疗）30例和观察组（对照组的基础上加用新活素治疗）30例。本次实验已经由本院伦理委员会批准，且60例患者均已知情并签署知情同意书。纳入标准：（1）患者经X线检查均可见心脏明显扩大，心胸比值＞0.55-0.60；（2）患者经超声心动图测定心室收缩末内径有明显的扩大；（3）患者的血清钠持续低于130mmol/L，；（4）患者的心脏指数均持续低于2.0L/（min·m2），最大耗氧量持续低于14mL/（kg·min），肺毛细血管楔嵌压持续＞25mmHg。排除标准：（1）排除恶性肿瘤患者；（2）排除严重肝肾损伤患者；（3）排除精神障碍患者；（4）排除对本次研究所用药物过敏患者。

1.2 方法

两组患者均接受控制血压、利尿剂、强心剂、吸氧、电解质紊乱以及纠正酸解平衡等常规抗心衰（HF）治疗[3]。在此基础上对照组给予患者口服依那普利（扬子江药业集团江苏制药股份有限公司，批准文号：国药准字H32026568，规格：10mg×16s）进行治疗，初始剂量为2.5mg/次，2次/d，连续用药治疗至少2周，对患者的临床症状进行观察，血压稳定患者可将用药剂量提升至5mg/次，2次/d，连续用药8周[4]。观察组在对照组（常规治疗+依那普利）治疗方式的基础上加用新活素（成都诺迪康生物制药有限公司，批准文号：国药准字S20050033，规格：0.5mg，）进行治疗，首次实施冲击治疗，负荷剂量1.5μg/Kg，剂量速率维持在0.0075-0.01μg/kg/min之间，于90s内完成静脉注射[5]；然后对患者进行新活素的静脉泵入，泵入速度为0.1μg/（kg·h），并维持3d，总治疗周期为56d[6]。

1.3 观察指标

于治疗前后患者晨起空腹时采集患者静脉血，测定并记录两组患者的每搏输出量、心率（HR）、左心室射血分数、左心室舒张末期内径、脑钠肽以及C反应蛋白。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0版本的软件对数据进行处理，计量资料用±s表示，用t检验；计数资料用n（%）表示，用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的一般资料对比

两组患者的性别、年龄、疾病类型等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较[±s/n(%)]

表1 两组患者一般资料比较[±s/n(%)]

组别对照组观察组χ2/t值P值例数（n）30 30男18（60.00）17（56.67）女12（40.00）13（43.33）年龄（岁）65.77±6.75 66.13±6.31 0.231 0.818冠心病28（93.33）28（93.33）0.000 1.000扩张型心肌病2（6.67）2（6.67）0.000 1.000病理类型性别0.069 0.793

2.2 对比两组患者治疗前后的临床各项指标水平

治疗前，两组患者的每搏输出量、HR、左心室射血分数、左心室舒张末期内径、脑钠肽、C反应蛋白分别进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的各项指标水平均有明显的改善，且观察组患者的临床指标水平更优于对照组，两组各指标对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表3 两组患者治疗前后临床指标比较（±s）

表3 两组患者治疗前后临床指标比较（±s）

治疗前56.61±7.66 56.34±7.72 0.147 0.884治疗后60.60±4.53 65.11±5.41 3.781<0.001治疗前122.74±15.77 122.26±15.54 0.128 0.898治疗后111.63±10.71 96.32±9.54 6.315<0.001治疗前30.32±6.01 30.29±5.53 0.022 0.983治疗后38.64±6.84 47.75±7.31 5.384<0.001治疗前62.04±3.58 62.03±3.37 0.012 0.990治疗后58.58±2.26 53.19±2.74 8.978<0.001治疗前 治疗后每搏输出量（mL） HR（次/min）组别对照组观察组t值P值例数（n）30 30 3309.75±175.34 3310.94±182.29 0.028 0.978 2424.77±255.74 1693.41±213.03 13.000<0.001脑钠肽（pg/mL）左心室射血分数（%）左心室舒张末期内径（mm）

3 讨 论

依那普利可抑制血管紧张素Ⅰ，从而降低AngⅡ在循环和组织中的含量，降低心肌再灌注损伤，保护心肌功能，缓解血管收缩，改善心功能和集体血流动力[4]；新活素其实就是指生物合成的脑钠肽，其作用机理是通过于A型BNP受体结合后，耦连鸟苷酸环化酶，以促进机体细胞内环磷酸鸟苷水平的升高来舒缓平滑肌，扩张动静脉；通过调控纤维化基因表达从而达到抑制心脏组织纤维化、阻止心脏重塑和改善患者预后的效果；还可以抑制患者的交感神经和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度激活来降低患者的心室前负荷，达到迅速减轻呼吸困难等症状的效果；扩张肾小球入球小动脉，发挥利尿效果，从而改善患者的心脏负荷和血流动力学指标[5]。除此之外，新活素还具有选择性血管扩张的作用，具体表现在能够较为明显地降低患者的冠状动脉循环和肺循环阻力，相对而言体循环阻力受影响较少[7]。

在本次研究中，治疗前，两组患者的每搏输出量、HR、左心室射血分数、左心室舒张末期内径、脑钠肽、C反应蛋白分别进行对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的各项指标水平均有明显的改善，且观察组患者的临床指标水平更优于对照组，两组各指标对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在难治性心力衰竭患者治疗中，在常规治疗的基础上加用新活素的治疗效果较为显著，能有效缓解患者心衰症状的同时一定程度上改善患者的心功能，具有较高的治疗作用和临床应用价值。