无创正压通气对心力衰竭合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血管内皮功能及血清N端-前脑钠素水平的影响分析

赵文姣 闵 军

（福州市第二医院，福建 福州350007）

心力衰竭（CHF）和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）都属于老年常见病，心力衰竭患者合并OSAHS的患病率达到65%以上，OSAHS会增加心力衰竭的发生率，是导致心力衰竭患者病情加重甚至死亡的主要因素，两者关系密切[1]。以往临床采用保守方式治疗，临床效果不理想，病情容易反复发作，生存质量低下。在无创正压通气（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）不断兴起的同时被临床广泛应用。在陈欢[2]研究中表明NPPV不仅在治疗合并呼吸衰竭、呼吸窘迫的急性左心力衰竭患者具有显著的应用价值，在心力衰竭治疗中也起着至关重要的作用，特别是针对住院患者，在改善临床症状，提高生活质量，缩短住院时间上具有极大的优势。NPPV属于一种非侵入性措施，简单易操作，安全性高，作为治疗心力衰竭合并OSAHS患者的首选方案，已经达成共识，能够有效增加患者的肺部通气量，改善心肺功能[3]。因此，本文选取心力衰竭合并OSAHS患者为研究对象，探究无创正压通气在改善血管内皮功能，降低血清N端-前脑钠素（NTproBNP）水平的临床应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2020年4月至2021年5月收治的90例心力衰竭合并OSAHS患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组45例。本次研究经我院医学伦理委员会批准（伦理批号20198754），所有患者及其家属均知情本研究并签署知情同意书。

纳入标准：（1）患者均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[4]中的诊断标准；（2）符合《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）》[5]中的诊断标准；（3）生命体征、神经系统体征稳定，配合度高。

排除标准：（1）患者认知障碍；（2）患者合并严重的心、肝、肺等疾病；（3）患者近期使用过精神类药物，包括镇静剂、吗啡等。

1.2 方法

对照组选择常规药物治疗，包括利尿剂、血管紧张素II受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄药物等，4周为一个疗程。

观察组在对照组的基础上采用无创正压通气治疗，采用由美国瑞思迈公司生产所提供的Auto-CPAP呼吸机，按照患者脸型选择大小合适的面罩，并用软帽进行固定，为了避免患者在治疗过程中重复呼吸，可以在离面罩较近位置处加设单向阀。由于通气治疗为自主模式，所以在治疗前，医生需要为患者讲解无创正压通气的必要性，提高患者的配合度。呼吸频率每分钟设定在14-18次，吸气相压力设定为4-8cmH2O，呼气相压力设定为2-3cmH2O，通气5-10min后调节至最佳参数进行通气治疗。每晚通气6-8h，每天1次，连续治疗4周。

1.3 观察指标

（1）血管内皮功能对比：分别在治疗前（T1）、治疗后7d（T2）、4周（T3）测定一氧化氮（NO）、肱动脉内径变化率（ΔD）、血管性假血友病因子（vWF）、内皮素（ET）水平情况，ΔD=（D-D0）/D0×100%。采用多普勒超声检测仪检测肱动脉内径基础值（D0），充气压力达到250mmHg时，持续5min，之后放气，在1min内对反应性充血后肱动脉内径（D）进行检测；抽取患者3mL的空腹静脉血，离心15min后留取血清，分别采用硝酸盐还原酶法和酶联免疫吸附法（ELISA）测定NO和ET、vWF值。

（2）血浆NT-proBNP、hs-CRP对比：抽取T1、T2、T3三个阶段患者的静脉血，离心后获取血清，采用心力衰竭定量诊断仪检测NT-proBNP值，设备为Triage型，American Biosite公司生产所提供；采全自动生化分析仪检测hs-CRP水平，型号为AU5800，由Beckman Coulter公司生产所提供，检测采用免疫散射比浊法。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0软件进行统计，计数资料用例数、百分比描述，采用卡方检验；计量资料用均数±标准差描述，采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较 [n(%)/±s]

表1 两组一般资料比较 [n(%)/±s]

组别观察组对照组χ2/t值P值例数（n）45 45男32 29女13 16平均年龄（岁）65.21±5.46 64.98±5.31 0.203 0.840体重指数（kg/m2）27.47±0.77 27.51±0.74 0.251 0.802病程（年）3.21±0.69 3.02±0.57 1.424 0.158高血压26（57.78）29（64.44）3.543 0.070基础疾病糖尿病12（26.67）14（31.11）0.389 0.640冠心病20（44.44）22（48.89）0.502 0.571性别1.117 0.365

2.2 两组血管内皮功能对比

两组T1时血管内皮功能组间对比，差异无统计学意义（P>0.05）；T2、T3血浆NO、ΔD水平均明显高于T1，vWF、ET水平低于T1，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组T2、T3时NO、ΔD水平显著高于对照组，vWF、ET水平显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组血管内皮功能对比（±s）

表2 两组血管内皮功能对比（±s）

注：与观察组相比，※与T1相比，*P<0.05，与T2相比，＃P<0.05。

T1 32.45±11.61 33.21±11.69 0.309 0.758 T2 37.68±9.21*33.98±8.24*2.008 0.048 T3 38.95±9.32*#35.01±8.36*#2.111 0.038 T1 8.42±4.11 8.39±3.98 0.035 0.972 T2 10.96±3.41*9.03±3.49*2.653 0.009 T3 12.32±3.51*#10.81±2.91*#2.222 0.029 T1 29.21±8.98 28.68±9.01 0.279 0.781 T2 24.03±4.68 26.47±4.99*2.393 0.019 T3 21.74±4.69*#24.36±5.11*#2.534 0.013 T1 65.21±17.58 64.98±17.44 0.062 0.950 T2 48.09±12.01*54.21±13.71*2.252 0.027 T3 44.98±11.32*#52.21±12.01*#2.939 0.004 NO（μmol/L） ΔD（%） vWF（μg/L） ET（ng/L）组别观察组对照组t值P值例数（n）45 45

2.3 两组三个时间点血浆NT-proBNP、hs-CRP水平对比

两组T1时血浆NT-proBNP、hs-CRP水平组间差异无统计学意义（P>0.05）；T2、T3血浆NTproBNP、hs-CRP水平均明显低于T1，差异具有统计学意义（P<0.05）；观案组T2、T3时血浆NTproBNP、hs-CRP水平显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组三个时间点血浆NT-proBNP、hs-CRP水平对比（±s）

表3 两组三个时间点血浆NT-proBNP、hs-CRP水平对比（±s）

注：与T1相比，*P<0.05，与T2相比，＃P<0.05。

T1 3682.25±248.22 3712.14±248.91 0.570 0.570 T2 1923.67±192.32*2021.39±201.21*2.355 0.021 T3 869.68±58.37*#925.69±68.65*#4.170 0.000 T1 21.73±4.11 22.09±3.98 0.422 0.674 T2 15.24±2.15*13.69±2.09*3.468 0.001 T3 7.31±1.02*#6.57±0.98*#3.509 0.001组别观察组对照组t值P值例数（n）45 45 NT-proBNP（pg/mL） hs-CRP（mg/L）

3 讨论

有研究发现，很多患者疾病的发生均与心力衰竭疾病的发生和发展有关，其中心力衰竭患者与OSAHS的相关性逐渐受到临床的关注，并在此方面展开深入性的研究[6]。OSAHS易诱发心力衰竭，影响心力衰竭患者的预后情况。心力衰竭患者由于肺部淤血导致低氧血症发生，耗氧量逐渐增加，中枢驱动呼吸肌的驱动力逐渐减弱，并且具有反复性的特征，会加重OSAHS疾病恶化，危及患者生命安全[7]。目前临床上均采用无创正压通气治疗，无创正压通气作为一种非药物性的治疗措施，创伤性小，符合人体呼吸生理过程，患者配合度高，所以临床效果显著，能够改善患者的呼吸功能，纠正低氧血症，进一步改善心功能；同时还可以抑制交感神经系统过度激活，减轻炎症反应[8]；无创正压通气能够改善患者呼吸疲劳，提高其血氧分压，促进二氧化碳排出，进而可逐渐恢复其肺通气、肺交换的功能，降低心力衰竭疾病的发生率。

本次研究采用无创正压通气治疗，患者治疗后7d、4周的NO水平、ΔD显著高于常规疗法，且ET和vWF水平显著低于常规疗法，说明无创正压通气治疗心力衰竭合并OSAHS患者能够改善患者的血管内皮功能，原因在于无创正压通气能够改善患者血管内膜增厚和硬化、促进NO生成分泌，进而改善心功能，抑制疾病发展。NT-proBNP是反应心功能情况的重要量化指标，血液中NT-proBNP的含量可以直接体现出心力衰竭合并OSAHS患者的具体病情；hs-CRP是炎症发生过程中最常采用的一种系统性炎症指标，能够针对心血管类疾病的病情发展情况和预后效果做出准确的评估，含量与患者病情的严重程度呈正相关，hs-CRP受药物的影响比较小，提示对于患者病情特异度的反映效果较好。在本次研究中，在常规治疗的基础上联合无创正压通气治疗，心力衰竭合并OSAHS患者治疗后24h、48h的NT-proBNP、hs-CRP水平值显著低于常规疗法，研究说明联合无创正压通气相比于单一传统疗法在降低患者炎症因子水平，减轻患者炎症反应上更加显著。说明无创正压通气能够有效改善患者的呼吸功能，促进心功能恢复，促使病情恢复。在韩玉萍[9]研究中，采用无创双水平气道正压通气对OSAHS疾病治疗，发现无创双水平气道正压通气治疗后患者的hs-CRP、Hcy等炎性因子水平显著下降，与本次研究结果一致，说明研究方案在减轻炎症反应的作用具有积极作用。

综上所述，针对心力衰竭合并OSAHS患者，采用无创正压通气治疗，对改善患者血管内皮功能，改善心功能具有极大的促进作用，同时也可以减轻炎症反应，抑制疾病发展，促进患者病情恢复，临床值得推广与应用。