肾炎康联合依那普利对老年糖尿病肾病的治疗价值探讨

张桂月　王凤君　关美玉

【摘要】 目的 分析肾炎康联合依那普利对老年糖尿病肾病的治疗效果。方法 96例老年糖尿病肾病患者， 按照数字随机表法分为对照组和治疗组， 各48例。对照组给予依那普利治疗， 治疗组给予肾炎康联合依那普利治疗。对比两组治疗效果。结果 治疗后治疗组24 h尿蛋白定量、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿微量白蛋白（MALB）、肾小球率过滤（GFR）、有效肾血浆流量（ERPF）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）均优于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 肾炎康联合依那普利治疗老年糖尿病肾病效果显著， 可减轻肾功能损害， 保护肾功能， 临床应用价值高。

【关键词】 老年糖尿病肾病；肾炎康；依那普利

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.095

糖尿病肾病是糖尿病严重并发症， 属于微血管病变。糖尿病肾病病情严重， 是导致终末期肾病的主要原因。对糖尿病肾病的治疗， 应保护剩余肾功能， 延缓肾功能损害进一步发展， 预防发生终末期肾病[1]。作者对老年糖尿病肾病患者采取肾炎康联合依那普利治疗， 具体情况报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年12月～2015年9月到本院接受治疗的96例老年糖尿病肾病患者， 均与世界卫生组织[2]中糖尿病诊断标准相符。其中男54例， 女42例；年龄55～85岁， 平均年龄（67.9±9.6）岁；按照数字随机表法将患者分为治疗组和对照组， 每组48例。

1. 2 方法 两组患者入院后均注意合理饮食、控糖降脂、合理休息、防感染， 给予必要营养支持。对照组患者接受依那普利治疗， 口服依那普利10 mg/次， 2次/d。治疗组患者在口服依那普利同时， 口服肾炎康7片/次， 3次/d。两组患者均连续用药1个月。

1. 3 观察指标 两组患者在治疗前后对肾功能各项指标进行检测， 包括24 h尿蛋白定量、BUN、Cr， 并检测患者MALB、GFR、ERPF， 同时对机体炎症反应进行检测， 包括hs-CRP、IL-6。各指标检测严格按照试剂盒操作。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后肾功能比较 治疗组治疗前BUN为（11.98±3.64）mmol/L， Cr为（272.13±6.41）μmol/L， 24 h尿蛋白定量为（4.62±0.96）g/d， MALB为（128.63±7.52）mg/L， GFR为（99.64±10.12）ml/min， ERPF为（275.64±14.23）ml/min；治疗后BUN为（6.27±1.62）mmol/L， Cr为（118.96±6.54）μmol/L，

24 h尿蛋白定量为（1.21±0.42）g/d， MALB为（27.63±9.34）mg/L， GFR为（154.63±11.54）ml/min， ERPF为（384.69±18.63）ml/min；对照组治疗前BUN为（12.01±4.12）mmol/L， Cr为（269.63± 7.45）μmol/L， 24 h尿蛋白定量为（4.59±1.01）g/d， MALB为（127.63±8.45）mg/L， GFR为（100.87±11.56）ml/min， ERPF为（281.58±13.96）ml/min；治疗后BUN为（9.96±1.71）mmol/L， Cr为（189.63±12.57）μmol/L， 24 h尿蛋白定量为（3.04±1.01）g/d， MALB为（86.96±12.47）mg/L， GFR为（115.96±12.74）ml/min， ERPF为（319.68±24.72）ml/min；治疗后两组患者肾功能各项指标较治疗前改善明显， 且治疗组优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者血清炎症指标变化比较 治疗组治疗前hs-CRP为（8.74±1.84）mg/L， IL-6为（15.04±1.76）ng/L；治疗后hs-CRP为（4.96±2.71）mg/L， IL-6为（7.96±1.72）ng/L；对照组治疗前hs-CRP为（8.17±1.96）mg/L， IL-6为（14.96±1.72）ng/L；治疗后hs-CRP为（8.01±1.63）mg/L， IL-6为（12.04±1.52）ng/L；两组患者治疗后较治疗前改善明显， 且治疗组优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

老年糖尿病肾病多采用相应药物治疗， 延缓肾功能损害， 保护肾残余功能。老年糖尿病肾病患者肾血流动力学异常， 通透性增加， 致蛋白尿， 使BUN、Cr增加， 肾小球损害， 影响肾小管重吸收功能。另外血清炎症反应指标中， hs-CRP属于炎症标志物， 直接参与到炎症过程， 同时会促进尿蛋白排泄量的增加， 诱发微血管病变， 降低内皮型一氧化氮合成酶及生物学活性， 致肾功能损害。IL-6是多功能细胞因子， 其含量增加则会降低胰岛B细胞功能， 致胰岛素分泌功能障碍， 胰岛素抵抗， 诱发糖尿病肾病[3]。因此在治疗老年糖尿病肾病时， 需延缓肾功能损害， 减轻机体炎症反应。此次研究中， 对老年糖尿病肾病患者采取肾炎康联合依那普利治疗， 治疗组患者治疗后24 h尿蛋白量、BUN、Cr、MALB较对照组明显降低， GFR、ERPF较对照组增加， 血清炎症反应中hs-CRP、IL-6含量较对照组明显降低， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。由此可见， 对老年糖尿病肾病患者采取肾炎康联合依那普利治疗， 可改善患者肾功能， 保护肾残余功能， 延缓肾功能进一步损害， 减轻机体炎症反应， 缓解微血管炎症反应， 进一步抑制肾功能损害。

肾炎康可修复受损的肾小球细胞， 改善肾脏血液循环， 提高系膜细胞的吞噬功能和消化功能， 促使纤维蛋白的吸收， 改善肾功能；同时减轻机体炎症反应， 减轻微炎症状态， 对糖尿病肾病进行多靶点治疗， 可显著降低尿蛋白， 改善肾功能。依那普利属于血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）， 口服后会在机体内水解成依那普利拉， 可降低血管紧张素Ⅱ的含量， 舒张全身血管， 清除体内肌酐， 对肾功能损害具有一定效果；同时减轻机体微炎症状态， 减少肾小球硬化细胞因子的合成和分泌， 缓解微血管炎症损害， 减少尿蛋白， 保护肾功能。

总之， 肾炎康联合依那普利治疗老年糖尿病肾病效果显著， 可减轻肾功能损害， 保护肾功能， 临床应用价值高。

参考文献

[1] 王为平.肾炎康联合依那普利治疗老年糖尿病肾病的疗效.中国老年学杂志， 2014， 34（11）：3026-3027.

[2] 张建伟.肾炎康复片联合依那普利片对糖尿病肾病微炎症状态的影响.中国中西医结合肾病杂志， 2012， 13（11）：123-124.

[3] 何舟伦.老年糖尿病肾病行肾炎康联合依那普利治疗的疗效分析. 医学信息， 2015， 28（9）：166.

[收稿日期：2015-12-16]