右美托咪定在冠心病全麻手术中的应用及对心率、平均动脉压的影响分析

2021-11-27翁上洋

心血管病防治知识 2021年20期

翁上洋

（福建省龙岩人民医院，福建龙岩364000）

冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种缺血性心脏病，随人们生活水平提升，冠心病患者逐年增多，临床以保守治疗或手术治疗为主。保守治疗仅对病情较轻者效果较好，病情严重或冠状动脉狭窄范围大于50%，手术治疗是最快速、最有效的方式[1]。冠心病患者全身麻醉后机体存在应激反应，如自主神经功能失调。改善患者血流动力情况，降低患者应激反应是目前临床研究重点与难点。有研究表明[2]，右美托咪定在冠心病全麻手术中应用效果良好。基于此，本次研究将120例冠心病患者作为此次研究对象，探究右美托咪定对患者心率、平均动脉压的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象选取为我院2019年5月至2021年5月心内科就诊120例冠心病患者。所有患者，依据入院时间先后分为两组，观察组和对照组各60例。本研究经过伦理委员会批准。

纳入标准：（1）均符合冠心病相关医学诊断标准[3]；（2）均经心电图、心脏超声等影像学检测确诊为冠心病；（3）均实施全身麻醉；（4）均意识清醒，且具有理解能力、语言表达能力；（5）临床资料均清晰完整、依从性较高、签署知情同意书。

排除标准：（1）合并血液系统、凝血功能、先天性心脏病、心肌病、瓣膜病者；（2）合并恶性肿瘤、高血压、糖尿病者；（3）合并肝肾功能不全者；（4）存在麻醉药物过敏者；（5）手术禁忌证者；（6）拒绝参与本次研究的患者；（7）研究期间，患者主动要求终止临床研究；（8）患者资料不全。

1.2 方法

两组患者术前均给予全身麻醉，静脉注射0.5mg/kg丙泊酚（河北一品制药有限公司，国药准字H20093542）、100μg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172）、2mg咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031037）、0.2mg/kg顺式阿曲库铵（The Wellcome Foundation Limited，批准文号：X20000153）、0.3mg/kg依托咪酯（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32022379），并行桡动脉穿刺置管，连接检测仪器，对患者心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血红蛋白饱和度（SPO2）、心电图进行实时监测。术前10min观察组患者给予1.0μg/kg右美托咪定（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20110097，2mL:0.2mg）与10mL生理盐水进行稀释，静脉推注10min完成。对照组患者给予10min生理盐水静脉滴注，剂量同观察组一致。

1.3 观察指标

（1）两组患者不同时刻血流动力学状况对比：比较麻醉诱导前、气管插管1min、气管插管10min、拔管时、拔管30min后两组患者的HR、SBP、DBP、SPO2以及平均动脉压（MAP）。

（2）记录两组患者自主呼吸恢复时间、麻醉苏醒时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]

组别对照组观察组χ2/t值P值例数（n）60 60男39（65.00）42（70.00）女21（35.00）18（30.00）年龄（岁）68.92±8.77 69.87±8.82 0.592 0.555病程（年）3.47±2.62 3.48±2.66 0.021 0.983性别0.570 0.273

2.2 两组患者不同时刻HR、SBP、DBP、SPO2、MAP对比

麻醉诱导前两组患者各项指标差异无统计学意义（P＞0.05）；气管插管1min、气管插管10min、拔管时、拔管30min后，观察组HR、MAP水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；气管插管1min、气管插管10min、拔管时观察组SBP、DBP水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），拔管30min两组患者SBP恢复正常值且差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者SPO2水平全程差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2、表3、表4、表5、表6。

表2 两组患者不同时刻HR对比（±s，次/min）

组别对照组观察组t值P值例数（n）60 60麻醉诱导前74.29±6.11 74.21±6.88 0.067 0.946气管插管1min 88.25±7.56 80.71±7.44 5.506＜0.001气管插管10min 91.25±6.81 83.32±7.26 6.171＜0.001拔管时91.66±7.26 84.28±7.82 5.357＜0.001拔管30min后87.85±7.58 79.21±7.12 6.190＜0.001

表3 两组患者不同时刻SBP对比（±s，mmHg）

组别对照组观察组t值P值例数（n）60 60麻醉诱导前139.55±6.24 138.43±7.26 0.906 0.367气管插管1min 168.12±8.23 141.14±8.41 17.760＜0.001气管插管10min 135.74±7.12 132.26±6.23 2.849 0.005拔管时128.46±7.58 120.41±7.43 5.875＜0.001拔管30min后98.99±12.35 98.45±10.26 0.261 0.795

表4 两组患者不同时刻DBP对比（±s，mmHg）

组别对照组观察组t值P值例数（n）60 60麻醉诱导前90.01±5.26 89.61±6.33 0.375 0.707气管插管1min 103.11±8.21 87.62±6.26 11.622＜0.001气管插管10min 85.15±6.56 80.01±5.21 4.753＜0.001拔管时82.63±8.77 77.95±9.34 2.829 0.005拔管30min后78.13±7.54 70.55±5.24 6.395＜0.001

表5 两组患者不同时刻MAP对比（±s，mmHg）

组别对照组观察组t值P值例数（n）60 60麻醉诱导前94.45±9.51 94.52±9.25 0.041 0.967气管插管1min 114.41±10.13 103.55±10.56 5.749＜0.001气管插管10min 108.26±9.88 102.51±9.76 3.207 0.002拔管时115.54±10.27 105.26±10.61 5.393＜0.001拔管30min后106.26±10.58 99.41±10.01 3.643＜0.001

表6 两组患者不同时刻SPO2对比（±s，%）

组别对照组观察组t值P值例数（n）60 60麻醉诱导前99.89±0.23 99.85±0.45 0.613 0.541气管插管1min 99.92±0.17 99.89±0.27 0.728 0.468气管插管10min 99.79±0.22 99.75±0.41 0.666 0.507拔管时99.45±0.81 99.54±0.55 0.712 0.478拔管30min后98.65±1.24 98.71±1.13 0.277 0.782

2.3 两组患者自主呼吸恢复时间、麻醉苏醒时间对比

观察组患者自主呼吸时间较对照组相比明显更短，差异有统计学意义（P＜0.05），麻醉苏醒时间两组患者差异无统计学意义（P＞0.05）。见表7。

表7 两组患者自主呼吸恢复时间、麻醉苏醒时间对比（±s,min）

组别对照组观察组t值P值例数（n）60 60自主呼吸恢复时间5.33±3.24 4.24±2.12 2.181 0.031麻醉苏醒时间5.99±1.98 5.78±2.14 0.558 0.578

3 讨论

冠心病是一种缺血性心脏病，是冠状动脉为心脏提供的血流与氧气不足，造成血液与心肌细胞无法正常工作，甚至死亡。冠心病患者实施全麻手术时，在外科手术的应激作用下，机体内部儿茶酚胺分泌升高，患者心率、平均动脉压等血流动力学产生变化，需对患者心血管系统、心肌功能进行全面评估，维持患者机体内部环境稳定，避免冠心病加重，诱发心肌梗死、心力衰竭等并发症，威胁患者生命健康安全[4]。右美托咪定是一种肾上腺素α2受体激动剂，其亲和力比可乐定高8倍，具有镇静镇痛作用，且对人体血流动力学波动具有降低作用，在临床中被广泛作为插管镇静剂使用[5]。本次研究中，观察组患者气管插管1min、气管插管10min、拔管时、拔管30min后，观察组HR、MAP水平显著低于对照组；气管插管1min、气管插管10min、拔管时观察组SBP、DBP水平低于对照组，拔管30min两组患者血压水平恢复正常值；表明右美托咪定可减轻手术应激反应对患者机体血流动力学造成的影响。静脉推注右美托咪定，其起效时间约为10-15min，作用高峰时间为30-40min，可快速抑制手术引发的应激反应引起的儿茶酚胺分泌，降低其浓度，确保血流动力学的相对稳定，保护心肌功能，避免心血管并发症的发生。同时，本次研究结果发现，观察组患者自主呼吸恢复时间明显短于对照组，麻醉苏醒时间与对照组无显著差别；表明右美托咪定具有中枢抗交感作用，在产生近似睡眠的镇静作用同时，对呼吸无抑制效果，降低围手术期患者自主神经功能改变。

本次研究数据经多次核对无误，且与褚丽梅[6]等人研究结果一致。但本次研究受时间、空间、低于限制影响，数据结果可作为临床参考，以期样本范围更广，时间更长的研究进一步证实。

综上所述，右美托咪定在冠心病患者全身麻醉手术中作用显著，可有效稳定患者血流动力学情况，降低患者手术应激反应，保障患者机体健康，值得推广于应用。