在经皮冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者中应用替罗非班对左心室功能与临床预后的影响分析

叶贤区

（广州市第十二人民医院，广东 广州510620）

受不良生活方式、饮食习惯不佳等因素的影响，心血管疾病发病率逐渐呈上升趋势，其是导致我国居民死亡的重要原因之一，也给社会带来较多的经济负担，已成为我国较为关注的公共卫生问题[1-2]。急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）属于心肌缺血性坏死，对患者的生命安全以及生活质量产生严重威胁，经皮冠状动脉介入（PCI）术是治疗该疾病的主要手段，能有效解除梗死风险，但在治疗过程中，还需要予以相应药物干预，以提高治疗效果和安全性，最大程度改善患者预后[3]。本次研究分析STEMI患者接受PCI+替罗非班的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究所纳入的研究对象（n=100）是我院2018年5月至2020年5月收治的STEMI患者，所有患者的各项资料对比后差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）此次研究所纳入的研究对象符合相关诊断标准[4]；（2）患者发病时间在7d内；（3）患者LVEF 40%-49%；（4）患者病史资料完整；（5）精神认知正常，有良好的语言沟通表达能力；（6）患者及家属均在医护人员健康教育下对本次研究内容知情。

排除标准：（1）高血压控制不良者；（2）合并严重心力衰竭及心源性休克者；（3）近期内接受重大手术者；（4）病史资料不全者；（5）对本次研究药物不耐受者。

1.2 方法

患者均进行PCI术治疗，治疗开始前300g阿司匹林（意大利Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.；国药准字J20171021）和氯吡格雷（法国Sanofi Clir SNC；国药准字J20180029），实验组患者在此基础上接受替罗非班（鲁南贝特制药有限公司；国药准字H20090328）治疗，待观察冠脉受阻情况解除后注入15μg替罗非班，3min内液体推注完毕，并配合静脉滴注治疗，具体用量及滴速需根据患者体重予以调整，持续滴注36h，术后皮下注射低分子肝素（厂家：江苏万邦生化医药集团有限责任公司，批号：国药准字H20020247，规格：5000IU/支），继续予以阿司匹林（100mg/d，每天1次）、氯吡格雷（厂家：赛诺菲（杭州）制药有限公司；批号：国药准字J20130083，规格：75mg/片）75mg/d，每天1次。两组治疗时长一致，均为1周。

1.3 观察指标

观察不同治疗方案治疗效果差异，（1）左室功能，包括左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期容积（LVEDV）指标；（2）记录患者治疗过程中发生心动过缓、心率失常、再发心肌梗死、心绞痛等不良事件，并进行分析和比较。

1.4 统计学方法

研究所得数据均录入至Excel 2010中予以校对，采用SPSS20.0软件进行处理。±s表示计量资料，n（%）表示计数资料。计量资料用t检验，而计数资料用卡方（χ2）检验。P值评定检验结果，P＞0.05提示差异无统计学意义，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组患者一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]

表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]

组别对照组实验组χ2/t值P值例数（n）50 50男29（58.00）30（60.00）女21（42.00）20（40.00）平均年龄（岁）59.31±9.16 59.44±9.23 0.071 0.944平均胸痛时间（h）4.37±1.19 4.35±1.17 0.085 0.933糖尿病19 20 0.084 0.772基础疾病高血压17 16 0.091 0.764高血脂14 14 0.000 1.000性别0.083 0.774

2.2 观察不同治疗方案对患者左室功能的影响

治疗前，患者的LVEDD、LVEF、LVEDV相比差异无统计学意义（P＞0.05），经治疗后，患者的各项临床指标均有不同程度改善，但实验组更明显，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 观察不同治疗方案对患者左室功能的影响（±s）

表2 观察不同治疗方案对患者左室功能的影响（±s）

组别对照组实验组t值P值例数（n）50 50治疗前65.28±7.14 65.31±7.17 0.021 0.983治疗后54.27±5.07 49.26±5.19 4.883<0.001治疗前44.25±5.19 44.28±5.16 0.029 0.977治疗后52.29±6.37 60.12±6.33 6.165<0.001治疗前146.27±15.24 145.38±15.63 0.288 0.774治疗后119.36±9.61 98.24±9.63 10.977<0.001 LVEDD（mm） LVEF（%） LVEDV（mL）

2.3 观察不同治疗方案对患者预后的影响

治疗后，心脏发生不良事件发生率相比，实验组显著较低，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表3。

表3 观察不同治疗方案对患者预后的影响[n(%)]

3 讨 论

急性心肌梗死近年来发病率逐渐呈上升趋势，是临床心血管内科、急诊科较为常见的心脏病，其中较为常见的心肌梗死类型是STEMI，主要是在冠状动脉斑块损伤的基础上诱发的急性闭塞性血栓，导致心肌缺血坏死，对该疾病的治疗主要以控制病情，尽可能恢复心肌血流灌注为主[5]。PCI是治疗该疾病最有效也是最直接的方法，能够实现血流再灌注，改善患者心肌供血功能，利于患者转归，为更好地提高抢救效果，抢救过程中的用药有效性和安全性一直是急诊救治医生思考的主要问题。以往传统的氯吡格雷联合阿司匹林治疗方案，虽能有效抑制血小板聚集，但该用药治疗方案仍具有局限性，部分患者预后并不理想，可能与血管通路阻塞有关。本次研究中，实验组患者在PCI治疗过程中应用替罗非班，是一种血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂，作用于血小板聚集的最后环节，能够抑制血小板大量释放能够促使血管收缩的活性物质，能够有效降低血栓形成风险，发挥强大的抗血小板功效；另外，还能减少炎性物质生成，能够有效保护血管内皮细胞，改善冠脉微循环功能，有助于心肌灌注功能的恢复，可有效促进患者心肌功能早日恢复，减少术后心血管不良事件发生几率，联合进行使用可减少无复流血栓事件的发生，利于改善患者预后，提高抢救治疗效果[6]。研究结果表示，同对照组相比，实验组患者经治疗后LVEDD、LVEF、LVEDV左室功能指标有显著改善，且术后不良事件发生率显著较低（P＜0.05），充分肯定该治疗方案的应用价值。

综上所述，将替罗非班应用于PCI治疗STEMI疾病中，能够显著改善患者的左室功能，临床预后效果较好，值得推广。