你听说过大网膜肿瘤吗？

文 曹国峰（夹江县人民医院）

大网膜肿瘤在临床中普遍分为两种，一种是原发性，另一种为继发性，转移瘤的数量较多，在结肠、胃等位置较为多发，原发性网膜瘤在临床中数量少，或为良性或为恶性。针对大网膜肿瘤的治疗，手术是唯一的方式。

大网膜肿瘤概况

继发性网膜瘤的主要原因是肿瘤种植，多发于结肠、胃、胰腺等位置。原发性网膜瘤和肠系膜肿瘤的来源具有显著差异，平滑肌是绝大多数的网膜瘤的主要来源，涵盖了平滑肌瘤以及平滑肌肉瘤，例如脂肪瘤或神经纤维瘤等良性肿瘤在临床中数量较少，在网膜自身发生的肿瘤也被称为原发性网膜肿瘤，结合肿瘤性质进行分类，普遍分为良性与恶性。

良性肿瘤。良性肿瘤主要包括了平滑肌、淋巴管瘤，网膜囊肿作为一类良性肿瘤，主要原因在于淋巴管扩张引起的，其中部分患者是因为淋巴管堵塞进而影响扩张，导致囊肿。其中外伤、寄生虫的等原因在临床中较为少见，结合相关研究证明，根据网膜囊肿内容的差异，多分为乳糜性囊肿、浆液性囊肿以及包囊虫性囊肿，根据诊断结果显示，囊肿存在单个以及多个。

网膜畸胎瘤：成熟性畸胎瘤是卵巢中最为常见的肿瘤，性腺外起源的畸胎瘤较为罕见。性腺外畸胎瘤最为常见的是盆腔外部位是网膜。在胚胎发育过程中，迁移的生殖细胞被网膜捕获，网膜的原发性畸胎瘤来自移位的生殖细胞，发生于正常位置的卵巢畸胎瘤因扭转或破裂而脱落，并种植大网膜，大网膜存在额外多余的卵巢组织。采用超声和CT在术前诊断网膜畸胎瘤，手术证明网膜上存在正常卵巢组织和直径5cm大小的畸胎瘤，同侧卵巢无肿瘤，认为网膜畸胎瘤来自网膜额外卵巢。网膜畸胎瘤术前诊断困难，超声、计算机断层扫描和磁共振成像有助于诊断，确诊需腹腔镜探查术或剖腹探查术。网膜脂肪瘤：原发于肠系膜和网膜脂肪瘤是罕见的良性实性肿瘤。网膜脂肪瘤生长缓慢、移动性强、质地柔软，不会浸润到周围器官，多发生在儿童和青少年，患者是否会出现不同的非特异性症状取决于肿瘤的大小和位置。恶性肿瘤。发生在网膜的恶性肿瘤数量较少，更多的是肉瘤，包括平滑肌肉瘤等，其余为恶性淋巴瘤等。在胃癌、肝癌等腹腔内恶性肿瘤都有向网膜蔓延的危险，转移途径包括了血液、淋巴循环等。大网膜胃间质瘤：是最常见的胃肠道间叶源性肿瘤，是独立起源于胃肠道间质Cajal细胞的肿瘤，作为胃肠道的非上皮性、非肌源性、非神经源性及非淋巴性肿瘤，由梭形及上皮样细胞组成，具有多向分化潜能，可分为平滑肌分化型、神经方向分化型、双向分化型以及缺乏分化型4种。

胃肠道外间质瘤：是一种发生在消化道意外的罕见肿瘤，在所有间质瘤中占10%，大部分起源于小网膜或大网膜、肠系膜以及腹膜后。

大网膜肿瘤的治疗

该疾病在经过确诊后，建议早期采用手术干预，第一选择涵盖肿瘤在内的部分或所有大网膜切除术，当术中存在胃肠管粘连等情况时，需要将受累的部位一同切除，针对巨大囊性淋巴管瘤可行肿瘤次全切除术，针对存在脏器外表上的部分，如果发现存在间隔，应当紧贴壁清除，当肿瘤剔除后，会影响内压，使其降低，导致血流动力学波动较大，所以术后应当观察患者的脉搏与血压。针对大网膜转移癌的患者，在术前需要给予辅助化疗，在早期进行化疗，可以避免抗药性的发生，所以，根据当下情况而言，更多的肿瘤患者采用辅助化疗，能预防原发灶给予清除后，防止术后肿瘤转移，降低肿瘤细胞的火星，预防远处远志的同时，了解化疗的敏感度。术中化疗在胃肠癌患者中，能降低术后复发以及转移的效果，针对无法切除的病灶，可以局部注射MMC，针对卵巢癌患者，行腹腔内化疗以及插管化疗。根据相关资料显示，经动脉给予抗癌药，可以提升肿瘤内的药物浓度，并且对比静脉给药的效果更为明显，加强了治疗效果，同时，还可以降低全身副作用，所以称为抗癌治疗的有效措施。针对无法切除的大网膜癌，也可以利用上述方式进行保守治疗，在行肿瘤切除术后的病患，使用动脉内注药化疗，预防疾病反复发作。因为大网膜是由脂肪、血管、神经等组成的，肿瘤类型较为繁杂，多分为实性与囊性瘤，并且在临床中良性肿瘤数量更多，该病的主要症状和肿瘤体积以及并发症具有一定联系，在疾病前期瘤体较小，无明显症状，多数是在腹部手术中发现，在临床诊断中，多使用X线、B超以及CT进行检查，对于大网膜肿瘤患者而言，最为有效的方式还是手术治疗，针对良性肿瘤，经过手术干预后可痊愈，需要注意的是，大网膜原发性癌与转移性癌手术切除多为姑息性的，切除后尽管可以控制肿瘤的负荷，抑制腹水，但患者的预后多数不理想。欲要改善预后，提升生存率，便需要进行化学疗法，该治疗方式的效果和原发癌疗法相同，近年来，大网膜转移癌的化疗效果有所提升，但是因为癌种类的不同，发展也是存在差异的，化疗的关键在于加强药物的使用，完善治疗措施，所以针对大网膜肿瘤，在前期建议手术切除，在良性肿瘤中，经手术切除可有效预防并发症的发生。

小结

了解网膜常见以及罕见肿瘤的种类能提升临床医师的认知，熟悉软组织肉瘤和影像学特点和病理特征，对腹腔内肿瘤及网膜肿瘤的鉴别诊断具有关键意义。结合肿瘤和邻近器官的关系、认真判断肿瘤血供来源，能使得医生做出正确的治疗决策。临床以及影像学医生应当重视少见以及罕见肿瘤的临床研究，积累经验，了解网膜肿瘤的发生、发展规律和特点，提升临床诊断准确率，及时救治，使得治疗更为全面。