经皮微创内固定(MIPPO)技术对踝关节骨折的治疗效果研究

费学良，赵华磊，徐永升

云南省临沧市人民医院关节及运动医学科，云南临沧677000

踝关节骨折为常见的一种骨折类型，在骨科比较常见，踝关节作为人体的支撑性结构，骨折后将对人体活动能力产生明显阻碍[1]。切开复位内固定技术是临床治疗该病的常用术式，可以有效复位骨折，但踝关节骨折患者多为中老年患者，对手术安全性要求较高，该术式创伤较大，给患者带来了痛苦，且术后恢复较慢，存在感染等多种并发症[2]。近几年，经皮微创内固定（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO）技术不断发展成熟，该术式用于治疗踝关节骨折创伤更小，利于患者术后康复，给患者带来的痛苦也更小[3]。基于这一背景下，文章讨论了MIPPO技术对踝关节骨折的治疗效果，并对2017年5月—2020年5月期间该院骨科收治的70例踝关节骨折患者进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院骨科收治的70例踝关节骨折患者进行分析，按照奇偶数分组方式将其分成对照组和观察组，分别采取切开复位内固定治疗、MIPPO治疗，每组有35例患者。观察组男16例，女19例；最高和最低年龄为78岁、25岁，平均（51.5±2.1）岁；包含11例内踝骨折患者，5例外踝骨折患者，6例双踝骨折患者和13例三踝骨折患者。对照组男17例，女18例；最高和最低年龄为77岁、26岁，平均（51.4±2.5）岁；包含10例内踝骨折患者，6例外踝骨折患者，7例双踝骨折患者和12例三踝骨折患者。统计学检验患者基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），可以对比。

纳入标准：患者经CT、MRI等影像学检查确诊；符合手术适应证；患者因车祸等高能量损伤骨折，无病理性骨折；患者和家属自愿参与该研究；医院伦理委员会批准进行研究。

排除标准：精神障碍者；凝血障碍者；免疫缺陷者；合并全身多处骨折者；患恶性肿瘤疾病者；患肝肾等脏器器质性病变者。

1.2 方法

观察组以MIPPO技术治疗，患者取适合体位，应用硬膜外麻醉，经手法复位与点式复位钳复位后，确保腓骨恢复为正常长度，并复位其解剖学位置，C型臂透视观察复位效果，确认后，经腓骨远端打开0.5 cm左右切口，置入克氏针，经皮应用空心螺钉固定，将1枚可吸收螺钉经外向胫骨置入，若出现骨折块旋转，则需再使用1枚空心螺钉固定，内固定完成后，C型臂观察固定效果，确认满足后，关闭切口，切开处实施加压包扎。

对照组以切开复位内固定技术治疗，患者行仰卧位，采取硬膜外麻醉，在踝关节外侧打开一个8～10 cm左右的切口，采取手法复位后确认效果，经腓骨远端置入钢板固定，以6～8枚螺钉固定，经踝关节内侧打开一3～4 cm左右弧形切口，操作时尽可能减少对软组织和骨折区的破坏，确认复位效果，以可吸收螺钉固定，关闭切口，切开处进行加压包扎。

两组患者术后均应用抗生素治疗3 d，并将肢体置于适合体位，预防静脉血栓，2～3 d后可指导患者进行床上活动，5 d后进行X线检查，若固定不牢，则加石膏外固定。

1.3 观察指标

比较两组手术指标，包含手术时间、出血量、住院时间与骨折愈合时间。参照以下标准评估患者疗效：按Baird-Jackson评分标准评估，最高分100分，评分不低于95分，患者关节活动自如为优；评分80～94分，关节活动能力较好，有轻微的受限感为良；评分80分以下，关节活动受限严重，或伴有疼痛为差，优良率=（优例数+良例数）/35×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较

观察组手术时间（45.22±2.65）min，术中出血量是（18.21±3.28）mL，住院时间（8.32±1.66）d，骨折愈合时间是（10.78±2.52）周，差异有统计学意义（P<0.05）,见表1。

表1 两组患者手术指标对比（±s）

表1 两组患者手术指标对比（±s）

组别 手术时间（min）术中出血量（mL）住院时间（d）骨折愈合时间（周）观察组（n=35）对照组（n=35）t值P值45.22±2.65 67.93±12.72 10.340＜0.001 18.21±3.28 52.11±2.63 47.704＜0.001 8.32±1.66 13.82±1.73 13.571＜0.001 10.78±2.52 15.05±2.11 7.686＜0.001

2.2 两组患者关节功能恢复优良率对比

观察组关节功能恢复优良率对比对照组高，为97.14%，差异有统计学意义（P<0.05）,见表2。

表2 两组患者关节功能恢复优良率对比

2.3 两组患者术后并发症比较

观察组和对照组术后并发症发生率相比，观察组更低，为5.71%。差异有统计学意义（P<0.05）,见表3。

表3 两组患者术后并发症对比

3 讨论

踝关节骨折属于常见的骨折疾病，其发病率较高，是一种骨外伤疾病，在各个年龄段均可发病，在中老年群体中发病率较高[4]。随着年龄的增长，人体机能衰退，骨质疏松，在受到暴力冲击后，十分容易发生骨折。轻微的踝关节骨折可以通过手法复位+外固定治疗。对于比较严重的骨折，则需要通过手术进行治疗[4]。常规外固定对于牵连关节间隙等复位难度较高的骨折情况无法达到治疗效果。

切开复位内固定是传统治疗踝关节骨折的主要手术方式，切开后可以获得理想的术野和操作空间，术者可以直接在可视条件下进行复位操作，达满意效果后进行内固定[5]。但切开复位内固定对软组织和骨折区的损伤较大，术后恢复缓慢，容易发生感染、切口延迟愈合以及关节僵硬等并发症，给患者带来了痛苦。切开复位内固定采用手术切口较大，对神经、血管和软组织等影响较大，可阻碍骨折处供血，术后组织生长愈合缓慢，不利于关节功能的恢复[6-7]。许多患者在骨折愈合后，仍存在不同程度的关节活动障碍。针对老年患者来说，术后长期卧床不仅提高了深静脉血栓的发病风险，也易引起多种功能障碍性疾病[8]。

MIPPO则属于微创手术，切口较小、操作时间短、风险低，患者术中出血量更少，对周围神经组织和血管等影响较小，有利于患者术后愈合[9-11]。在该次研究中，观察组手术时间（45.22±2.65）min，术中出血量是（18.21±3.28）mL，住院时间（8.32±1.66）d，骨折愈合时间是（10.78±2.52）周，差异有统计学意义（P<0.05）。数据结果展现了MIPPO技术在操作上的优势。王华国等[12]在其研究中也指出：经皮螺钉内固定微创手术用于踝关节骨折，患者手术时间（46.37±2.58）min，术中出血量是（18.42±4.88）mL，住院时间（8.73±1.26）d，骨折愈合时间是（10.67±2.37）周，差异有统计学意义（P<0.05）。其研究与该研究论证的观点基本一致，仅有较小的数据差异，可能是由于病例数差异等因素导致的。

MIPPO定采用小切口操作，所带来的手术创伤更小、较小的手术出血量确保了患者术后血容量、血压等指标的稳定，降低了手术风险，减少了对血流动力学的影响。在综合条件下，患者术后恢复效果更好，预后良好。在研究中，观察组关节功能恢复优良率更好，并发症更少，数据结果有利论证了以上观点。

综上所述,踝关节骨折以MIPPO技术进行治疗可以降低术后并发症，并取得理想的关节功能恢复效果，手术操作优势明显，患者出血量低，恢复更快，推荐在临床中使用。