右美托咪定滴鼻预防再次剖宫产术中牵拉痛的临床效果分析

邢文彦

内蒙古自治区妇幼保健院麻醉科，内蒙古呼和浩特010020

剖宫产术适用于无法经阴道自然分娩的产妇，该分娩方式可极大程度提升母婴存活率，剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠应行剖宫产，剖宫产术中分离网膜、腹膜时可使产妇感觉到明显的牵拉性疼痛，牵拉痛可促使产妇出现恶心、呕吐不良反应，增加产妇分娩风险。目前，为减轻剖宫产患者术中疼痛多采取连续硬膜外麻醉，该麻醉方式与蛛网膜下腔麻醉相比镇痛时间长，但是连续硬膜外麻醉起效较慢且存在镇痛不全[1-2]。右美托咪定为α受体镇痛剂，常用给药方式为静脉给药，近些年，部分医学研究者提出，右美托咪定滴鼻给药以预防产妇术中牵拉痛[3]。该研究为论证上述观点，比较内蒙古自治区妇幼保健院2019年5—7月接收的200例连续硬膜外麻醉前10 min给予1 mL生理盐水滴鼻及1 mL右美托咪定滴鼻再次剖宫产术患者预后情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

治疗组1 mL右美托咪定滴鼻该组100例女性患者，年龄25～33岁，平均（28.52±1.42）岁；孕周36～42周，平均（39.82±1.42）周；ASA分级：Ⅰ级、Ⅱ级例数分别为48例，52例。对照组1 mL生理盐水滴鼻该组100例女性患者，年龄24～32岁，平均（28.51±1.44）岁；孕周38～42周，平均（39.85±1.44）周；ASA分级：Ⅰ级、Ⅱ级例数分别为46例，54例。两组患者年龄、孕周及ASA分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：参考我国谢幸等主编第9版《妇产科学》中瘢痕子宫临床诊断标准，患者均既往有剖宫产史且该次妊娠足月单胎需再次行剖宫产，术前美国麻醉医师协会ASA评级在Ⅰ～Ⅱ级；患者及其家属在获悉该次研究目的、流程后均表示自愿参与该次研究，且该次研究经医学伦理委员会批准。排除标准：伴肺、心、肾等重要脏器疾病者；术前精神高度紧张或确诊精神疾病、认知障碍者；术中麻醉平面超过第4胸椎的患者；腰椎间盘突出或其他胸腰椎疾病，不适用于连续硬膜外麻醉者。

1.3 方法

两组患者进入手术室后均常规吸氧，护理人员开放患者上肢静脉通路，其中治疗组患者在连续硬膜外麻醉给药前10 min给予1 mL右美托咪定（国药准字H20143195）滴鼻，对照组患者连续硬膜外麻醉给药前10 min给予1 mL生理盐水滴鼻，而后护理人员轻捏患者两侧鼻翼以促使药液在其鼻腔内均匀分布。而后两组患者均开展连续硬膜外麻醉，患者取左侧卧位，双手怀抱双膝以充分显露腰椎，常规铺巾消毒，取第1腰椎(L1)至第3腰椎(L3)行硬膜外麻醉，硬膜外导管约置入3.5～4.0 cm，硬膜外穿刺针穿破黄韧带，操作者手中有突破感，拔除穿刺针若有澄清脑脊液流出，则表明硬膜外穿刺成功，而后给予5 mL浓度为1.5%的利多卡因（国药准字H31021072）、10 mL浓度为0.75%的罗哌卡因（国药准字H20163208），使其麻醉平面达T8，术中护理人员均持续性监测患者各项生命指征，为维持术中麻醉深度可适量追加30 μg舒芬太尼（国药准字H20054171），若患者术中出现呼吸困难、呕吐等仰卧位低血压综合征症状，应静脉注射40 μg去氧肾上腺素（国药准字H31021175）同时退出该研究，若术中患者血压下降超过30%的患者，应静脉推注30 mg麻黄碱（国药准字H32021530），若患者术中心率低于60次/min，应追加0.5 mg阿托品（国药准字H12020382）。

1.4 观察指标

①比较两组患者进入手术室前（T0）、硬膜外麻醉给药10 min后（T1）、新生儿娩出时（T2）的MAP、HR各血流动力学指标变化情况。

②借助视觉模拟评分法（VAS）评估两组患者T0、T1、T2躯体疼痛变化情况，VAS总分0～10分，0分无痛；1～3分轻度；4～6分中度；7～9分重度；10分极重度。

③比较两组新生儿娩出后10 min PCO2、PO2、pH等脐动脉血血气分析结果。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 两组患者不同时间段血流动力学指标变化情况比较

与T0相比，两组患者T1、T2 MAP、HR均降低，其中治疗组T1、T2时的MAP、HR均低于同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者不同时间段血流动力学指标比较（±s）

表1 两组患者不同时间段血流动力学指标比较（±s）

注：与T0时间段相比，*P<0.05

组别治疗组（n=100）对照组（n=100）t值P值MAP（mmHg）T0 T1 T2 HR（次/min）T0 T1 T2 96.56±4.14 96.59±4.13 0.049>0.05（94.53±2.42）*（90.75±2.44）*10.932＜0.05（93.32±2.44）*（88.54±2.45）*13.824＜0.05 88.43±2.43 88.44±2.41 0.058>0.05（74.54±2.44）*（85.54±2.47）*31.682＜0.05（72.32±2.43）*（84.34±2.43）*34.977＜0.05

2.2 两组患者术中躯体疼痛比较

与T0相比，两组患者T1、T2 VAS量表得分均降低，且治疗组患者T1、T2各时间段VAS评分均低于同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表2。

表2 两组患者术中躯体疼痛评分比较[（±s）,分]

表2 两组患者术中躯体疼痛评分比较[（±s）,分]

组别 T0 T1 T2治疗组（n=100）对照组（n=100）t值P值5.43±0.32 5.45±0.33 0.435>0.05 2.23±0.11 4.32±0.21 88.161＜0.05 2.32±0.11 4.23±0.12 117.330＜0.05

2.3 两组新生儿脐动脉血血气分析结果比较

治疗组新生儿娩出后PCO2、PO2、pH等脐动脉血血气分析结果与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组新生儿脐动脉血血气分析结果比较（±s）

表3 两组新生儿脐动脉血血气分析结果比较（±s）

组别 PCO2（mmHg） PO2（mmHg） pH治疗组（n=100）对照组（n=100）t值P值52.32±2.33 52.35±2.34 0.091>0.05 14.54±2.32 14.58±2.34 0.121>0.05 7.54±0.11 7.51±0.12 1.843>0.05

3 讨论

该次研究中治疗组患者T1时间段MAP、HR分别为（90.75±2.44）mmHg、（74.54±2.44）次/min，T2时间段上述血流动力学指标分别为（88.54±2.45）mmHg、（72.32±2.43）次/min，治疗组给药后同期血流动力学指标均优于对照组，可见再次剖宫产术患者右美托咪定滴鼻对患者血流动力学相关指标造成的影响较小。再次剖宫产连续硬膜外麻醉患者术中牵拉痛的产生可刺激交感神经反射轴，加重患者术中受到的应激性创伤，促使糖皮质激素、促肾上腺皮质激素等应激性激素大量释放，从而使患者平均动脉压升高、心率异常改变，加重患者分娩风险[4-7]。右美托咪定为α受体激动剂，该药品可与交感神经末梢α受体及脊髓α受体进行结合，从而抑制交感神经兴奋，稳定患者心率及血压，该药物常用给药方式为静脉给药，近些年，国内外部分医学研究者提出，右美托咪定滴鼻应用在剖宫产术术中可以发挥镇痛的作用[8]。右美托咪定滴鼻基于人体解剖学中发现人类鼻腔内毛细血管网丰富，右美托咪定滴鼻后经鼻腔毛细血管网吸收右美托咪定入血，可提升局部右美托咪定给药生物利用度[9]。

再次剖宫产术患者腹膜、网膜、腹肌均可伴有不同程度的粘连，术中在分离粘连组织的过程中加重产妇分娩疼痛感，目前，剖宫产患者常用麻醉方式为连续硬膜外麻醉，但硬膜外麻醉起效缓慢且镇痛不全，近些年，部分医学研究显示，再次剖宫产连续硬膜外麻醉患者术中可有明显的牵拉痛[10-11]。李欢欢等[12]临床研究显示，应用右美托咪定滴鼻的D组患者，患者术中VAS量表得分为（2.05±1.69）分，显著低于给予同等剂量生理研究的C组，该次研究在既往研究基础上，动态观察患者不同时间段躯体疼痛，结果显示应用右美托咪定滴鼻的治疗组T1、T2时间段VAS量表得分分别为（2.23±0.11）分、（2.32±0.11）分，均低于同期对照组，该次研究与李欢欢等临床研究结果一致，且动态说明右美托咪定滴鼻对患者躯体疼痛造成的影响。两组新生儿娩出后脐动脉血血气分析指标相近。

综上所述，再次剖宫产患者右美托咪定滴鼻可有效预防术中牵拉痛。