胆汁反流性胃炎应用小柴胡汤治疗的效果分析

苗圃，王洪白，郭峰

1.重庆市黔江区普兴中医医院中医科，重庆409000；2.重庆市黔江中心医院康复医学科，重庆409000；3.重庆市黔江区疾病预防控制中心，重庆409000

胆汁反流性胃炎（bile reflux gastritis，BRG）是由幽门功能不全、胃肠协调运动障碍，胆道感染或胃排空延迟、胆汁逆流、胆囊功能异常等因素所致过量含胆汁肠液反流入胃，造成胃黏膜表面黏液屏障受损，引起黏膜充血水肿等炎症变化疾病[1]。目前，西医治疗主要采用促胃动力药、胃黏膜保护剂、胃泌素拮抗药、抗酸剂等综合治疗，以减少胃酸分泌量、保护胃黏膜、减轻临床症状[2]。但因西药存在周期长、不良反应多、远期疗效差等弊端，寻求更为安全有效疗法十分必要。近年来，中医学疗法彰显了成本低、不良反应少、远期疗效佳等优点，中医认为BRG属“痞证”“胃脘痛”“呕吐”等范畴，发病可能与肝胆脾胃等脏腑功能失调相关。经典方剂小柴胡汤出自《伤寒论·辨少阳病脉证并治》，主治枢机不利、邪犯少阳，胆火内郁症，适用于BRG的治疗。基于此，该文选取该院2018年5月—2020年5月收治的94例BRG患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的94例BRG患者，根据就诊序号分为观察组与对照组，每组47例。观察组男25例，女22例；年龄最大74岁，最小21岁，平均（46.58±5.02）岁；病程4个月～5年，平均（2.36±0.58）年；合并症：高血压11例，糖尿病10例，慢性阻塞性肺疾病4例。对照组男27例，女20例；年龄最大73岁，最小20岁，平均（47.32±5.69）岁；病程6个月～6年，平均（2.47±0.62）年；合并症：高血压12例，糖尿病9例，慢性阻塞性肺疾病3例。两组患者经检查后均确诊为BRG；排除心肝肾等脏器功能障碍、治疗依从性差患者。该次研究经该院伦理委员会批准，均签署知情同意书，两组一般资料（性别、年龄、病程、合并症）对比，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组常规西医治疗，马来酸曲美布汀片（国药准字H20083488，规格:0.2 g×24片），口服，100 mg/次，3次/d；熊去氧胆酸片（国药准字H51021463，规格:50 mg×30片），口服，150 mg/次，3次/d，连续用药3个月；治疗期间禁忌辛辣刺激油腻食物，避免过度劳累。

观察组在此基础上采用小柴胡汤治疗，方剂如下：柴胡12 g，黄芩9 g，半夏9 g，人参9 g，生姜6 g，炙甘草6 g，金钱草18 g,大枣4枚。医院统一煎制，且每剂煎装2袋，140 mL/袋，1剂/d，1袋/次，早晚2次温服，连续用药3个月。

1.3 观察指标

比较两组临床疗效。临床痊愈：嗳气、腹胀、反酸等症状完全消失或基本消失，且症状积分降低＞90%；显效：上述症状显著改善，且症状积分降低70%～90%；有效：症状出现好转，且症状积分降低30%～69%；无效：临床症状未出现好转或症状加重，症状积分降低＜30%。总有效率=（临床痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

比较两组治疗前、治疗3个月后胃动力变化情况，采集3 mL晨空腹静脉血，高速离心取血清，运用放射免疫法测定胃动素（MTL）与胃泌素（GAS）水平，检测所用试剂及试剂盒均由上海生物基地研发。

比较两组不良反应情况，包括腹泻、眩晕、头痛、心动过速。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后胃动力比较

治疗前，两组血清MTL、GAS水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组血清MTL水平较高、血清GAS水平较低，相比于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组治疗前后胃动力比较[（±s）,pg/mL]

表2 两组治疗前后胃动力比较[（±s）,pg/mL]

注：与同组治疗前相比，*P<0.05

组别观察组（n=47）对照组（n=47）t值P值MTL治疗前 治疗3个月后GAS治疗前 治疗3个月后146.58±15.36 148.15±17.63 0.460 0.646（231.47±20.36）*（203.54±18.96）*6.883＜0.001 91.36±12.47 93.25±13.58 0.703 0.484（58.65±8.75）*（71.49±10.20）*6.550＜0.001

2.3 两组不良反应比较

两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

BRG是临床常见胃部疾病，属于慢性胃炎的特殊类型。目前，西医治疗尚无特效方法治愈，多为对症治疗，常用药物包括马来酸曲美布汀片、熊去氧胆酸片、铝碳酸镁等，以保护胃黏膜，促进胃动力，但停药后易复发，甚至恶化[3]。

近年来，中医在治疗胃部疾病方面取得显著疗效，认为BRG多由饥饱劳碌、情志损伤等因素所致肝失疏泄、脾胃升降失调，而肝胆之气挟胆汁上逆，诱发胃脘痛、痞满、嗳气、呕吐酸苦、纳呆、嘈杂等症状。小柴胡汤源于《伤寒论·辨少阳病脉证并治》，主治症状为胸胁苦满、往来寒热、心烦喜呕、咽干、口苦等，方中柴胡苦平且气质轻清，可升降两性，疏达少阳气机，为疏畅气机之郁滞之要药；黄芩苦寒性降，协柴胡可清少阳之邪热，二者合用可疏可清，相得益彰；生姜、半夏能燥湿运脾和中降逆、流通津液；而柴胡配生姜促肝脾之气升，黄芩配半夏胆胃之气降；人参、大枣、炙甘草配合鼓舞正气，滋气血生化之源，诸药合用相互制约、相互依存，以达和胃解郁、疏肝理气之功，进而缓解胃脘痛、痞满、嗳气、纳呆等胃部不适症状[4]。从现代药理学角度来看，乙酰胆碱能调节神经系统功能和消化系统功能，而乙酰胆碱易被胆碱酯酶水解，失去功用；但柴胡皂苷能有效抑制胆碱酯酶，产生拟胆碱样作用，从而对神经系统与消化系统发挥调节作用，最终达到疏肝解郁目的[5]。而现代药理学研究证明，柴胡对多种炎症过程，包括毛细血管通透性、渗出、白细胞游走、炎症介质释放及结缔组织增生均存在一定影响，抗炎作用与强的松龙较为相似，且无毒副作用；黄芩茎叶内总黄酮可抑制前列腺素E2与白三烯的合成，炎症组织内二者含量降低后，毛细血管通透性下降，致使白细胞游出减少，炎症反应及组织水肿减轻；人参具有增强胃黏膜细胞保护、抗胃黏膜损伤等作用，并对胃肠道具有调节功能[6-7]。动物实验表明小柴胡汤具有改善食欲作用[8]，同时大鼠胃炎模型实验证实，小柴胡汤对胃黏膜炎症存在显著抑制作用；并能抑制胃黏膜充血、水肿及瘀血等多种病变，降低炎细胞浸润，减轻腺体增生性改变[9-11]。该研究显示，治疗3个月后观察组总有效率（97.87%）等高于对照组（4.47%），不良反应发生率低于对照组，可见在常规治疗基础上加用小柴胡汤能显著提升疗效，且不会明显增加药物不良反应，用药安全性高。陈志强[12]研究结果表明，观察组的治疗总有效率为96.0%，对照组患者的治疗总有效率为72.0%，和该次研究结果大致相同。

综上所述，小柴胡汤治疗BRG患者，可显著提高治疗效果，促进胃动力，且不会增加药物不良反应，用药方案安全有效。