茵栀黄辅助光照治疗新生儿黄疸的人性化护理探究

郝秋丽

巨野县人民医院新生儿科，山东巨野274900

黄疸在新生儿中发生率较高，主要是由于新生儿肝功能没有发育完善使体内的胆红素聚集过多，造成巩膜、黏膜和皮肤出现黄染的情况[1]。生理性的黄疸可自然消退，不需要使用药物进行治疗，病理性黄疸病情严重、峰值高、持续时间长，会引起新生儿食欲不佳、呕吐、贫血、大便不正常等状况，需要患儿住院实施针对性的治疗[2-4]。因为新生儿年龄较小，各种心肺、肠胃等各种功能发育尚不完善，对疾病的抵抗能力较弱，治疗依从性较低，而且蓝光对儿童的生殖部位和眼睛都有一定程度的伤害，需要在蓝光照射过程加强防护，因此，对于新生儿蓝光治疗黄疸的过程中必要的优质护理对于保证治疗效果，降低对新生儿的伤害具有非常重要的作用。人性化护理方式是将患者作为护理的中心，充分考虑患者的感受，积极采取各方面的措施来提高护理质量，提高患者的舒适度，从而使患者能以平和的状态接受治疗。研究证明，将人性化护理运用于新生儿的蓝光照射治疗中，患儿的不良反应发生率降低，恢复速度明显加快，住院时间缩短，患儿家属的满意度提高[5]。该院于2018年4月—2019年4月时间段内接收的800例黄疸患儿作为研究对象，探讨人性化护理措施在新生儿蓝光照射治疗护理中的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院接收的800例黄疸患儿为研究对象，按照随机数字分组法分为常规组和观察组，各400例。其中常规组中男患儿228例、女患儿172例；日龄1～26 d，平均（12.38±2.24）d；血清胆红素检测值为205～326 μmol/L、平均（266.54±21.27）μmol/L。观察组中男患儿215例，女患儿185例；日龄1μ28d，平均（13.56±2.28）d，血清胆红素检测值为204～328 μmol/L、平均（267.38±22.15）μmol/L。两组患者均符合黄疸患儿的临床判定标准，排除合并有严重免疫系统疾病、严重呼吸系统疾病及对该研究所用药物有过敏史的患儿。两组患儿的基础资料间差异无统计学意义（P＞0.05)，具有可比性。所有患儿家属对该研究均知情同意，并签署同意书。此次研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均接受常规药物治疗加用茵栀黄口服液联合蓝光照射疗法，蓝光照射前要使用遮光布将患儿的会阴和眼部等特殊部位遮盖住，对裸露的部位实施蓝光照射治疗，每天连续8 h照射,单面照射保持在35 cm左右，根据胆红素值监测结果决定是否继续行蓝光照射，疗程5 d，每2次之间的照射间隔16 h[6]。

1.2.2 护理方法 常规组患儿开展常规的基础性护理，包括蓝光照射时维持保温箱内适宜的温度，对眼睛和生殖部位做好安全防护，保证蓝光照射时婴儿的喂奶、喂水和营养补充等。观察组在此常规药物治疗加用蓝光照射疗法的基础上实施人性化护理，具体内容如下。

（1）提供舒适的病房环境，温湿度控制在适宜的范围内，定期对病房进行通风，保持病房安静，避免噪声及光线刺激，为患儿营造良好的休息空间。

（2）静脉滴注护理。黄疸新生儿在进行核黄素静脉滴注时应使用静脉留置针，以避免在患儿再次静脉输注时再次施针的痛苦[7]。

（3）灌肠护理。在进行蓝光照射前的灌肠时，要给予患儿腹部按摩，加强肠胃蠕动以促进排便，促进黄疸消退。便后给患儿及时更换尿布，保持患儿的皮肤清洁、卫生以免发生红臀或湿疹[8]。

（4）蓝光照射护理。①安全防护。由于蓝光对新生儿的肌体有一定程度的伤害，在蓝光照射期间要注意对重要部位做好防护，需要给患儿带眼罩，穿具有避光功能的尿不湿，以保护眼睛和会阴。②营养补充。由于婴儿储在生长发育阶段，没有自理能力，蓝光照射期间需要定时给患者喂奶喂水，以保证患儿充分的营养物质和水分供给。可选用小奶嘴对患儿进行按需喂奶，并注意防止咳呛。在2次喂奶中间给予一次喂水，对蓝光照射产生的水分流失给予补充。③将新生儿放置在棉圈中央，并将棉圈中央设置为最佳照射位置，增加新生儿的安全感，使之保持安静。将患儿的手脚部位的指甲剪短并套上手套脚套，以免抓伤，擦伤。使用枕头圈来托起固定头部，以减少头部和玻璃板之间的摩擦，使头部保持舒适。交替使用左侧卧、右侧卧、仰卧等各种体位，每隔2 h更换一次体位。④心理护理。患儿处在一个陌生的环境容易产生恐惧不安的心理，可通过对患儿实施抚摸护理让患儿感受到母亲般温柔的抚摸，以消除紧张，放松下来进入睡眠，开始蓝光治疗。如果患儿在光疗过程中发生哭闹，护理人员要及时给予安抚并查找原因，对需要喂奶的给予喂奶，给予排便的患儿更换尿不湿并进行清洁，然后对患儿即时行安抚，使之安静下来继续进行蓝光治疗[9]。光疗结束后检查患儿皮肤是否有损伤，并为患儿洗澡，保持患儿皮肤的干净卫生。

1.3 观察指标

观察统计两组患儿的初次排便时间、黄疸消退时间、血清胆红素指数相关指标、不良反应发生情况及两组满意度并进行组间比较。

使用该院自行研制的满意度调查表对两组患儿家属的满意度情况展开调查。调查表内容涉及：护理人员的态度、熟练程度、专业技巧，患儿对护理的舒适体验程度、护理环境等方面的内容。满意度调查问卷满分共100分。分为非常满意（90~100分），基本满意（65~89分），不满意（65分以下）3种等级。临床护理总满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100.00%。

治疗过程中有可能发生的不良反应情况包括眼罩脱落、皮疹、溢奶、皮肤损伤等。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行分析数据，计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验；计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿家属满意度比较

两组患儿均顺利进行了5 d的治疗，无中途转诊或放弃的状况。观察组的总满意度为95.50%（382/400），与常规组的74.50%（298/400）相比明显较高，差异有统计学意义（χ2=69.177,P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿家属满意度比较

2.2 两组血清胆红素指数、初次排便时间、黄疸消退时间等相关指标比较

治疗后，观察组的血清胆红素指数（103.2±12.1）μmol/L明显低于常规组的（180.1±9.5）μmol/L，初次排便时间（1.2±0.5）d、黄疸消退时间（4.1±0.3）d均明显短于常规组的（3.3±0.3）、（5.3±0.2）d，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组临床相关指标比较(±s)

表2 两组临床相关指标比较(±s)

组别 血清胆红素指数(μmol/L)初次排便时间（d）黄疸消退时间（d）观察组(n=400)常规组(n=400)t值P值103.2±12.1 180.1±9.5 99.976<0.001 1.2±0.5 3.3±0.3 72.029<0.001 4.1±0.3 5.3±0.2 66.564<0.001

2.3 两组不良反应发生情况比较

观察组患儿不良反应发生率为3.00%（12/400），与常规组的10.25%（41/400）相比明显较低，差异有统计学意义（χ2=16.994，P<0.05）。 见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较

3 讨论

新生儿由于肝功能未发育完善容易产生血清未结合胆红素在体内含量聚集增高的现象，使皮肤或巩膜发生黄染，即新生儿黄疸。如果患儿病情没有得到及时的救治，发展严重可能会引发胆红素脑病等一系列严重的并发症，严重损害患儿的身体健康,病情发展严重影响到免疫系统时可能会危及生命，导致患儿死亡，因此对于此类疾病需要早发现早治疗。蓝光照射是新生儿黄疸治疗中采用较广泛的一种治疗方式，此种方式见效快，对患儿身体损伤小，但照射过程中要注意对患儿眼睛、会阴等特殊部位的保护。 蓝光照射的原理是利用血清胆红素对460～465 nm的光线的吸收作用，使用波长范围为425～480 nm的蓝光对患儿机体进行照射，使患儿机体内的未结合的胆红素在光照作用下转变为双吡咯（为无色液体，微溶于水，分子式为C4H5N），然后以尿液的形式从体内排出，从而降低机体内的血清胆红素含量。中医学认为新生儿黄疸发病原因为母体肝胆部湿热郁结向胎胞转移，或新生儿出生受外邪侵袭引发湿热蕴集向肝胆转移，治疗上要加持清热利胆、除湿保肝的原则。该研究中所用的茵栀黄口服液为中成药，成分包括茵陈、栀子、黄芩、金银花等，黄芩利尿、茵陈利胆、金银花可护肝降酶、栀子可促进胆汁分泌；4种药物综合利用具有退黄利胆、清热祛毒，排湿宣热的功效。因为新生儿年龄较小，各种心肺、肠胃等各种功能发育尚不完善，对疾病的抵抗能力较弱，治疗依从性较低，而且蓝光对儿童的生殖部位和眼睛都有一定程度的伤害，需要在蓝光照射过程加强防护，因此，对于新生儿蓝光治疗黄疸的过程中必要的优质护理对于保证治疗效果，降低对新生儿的伤害具有非常重要的作用。人性化护理方式是将患者作为护理的中心，充分考虑患者的感受，积极采取各方面的措施来提高护理质量，提高患者的舒适度，从而使患者能以平和的状态接受治疗。尹雨涵[10]的研究证明在蓝光照射治疗新生儿黄疸的过程中，人性化的护理能安抚患儿的紧张情绪，使之保持安静，自然平和的接受治疗，有利于良好疗效和预后的实现。该院将人性化护理应用于新生儿黄疸的蓝光照射治疗护理中，研究结果显示：观察组总满意度与常规组相比明显较高(95.50%>74.50%)；治疗后，观察组的血清胆红素指数明显低于常规组，观察组的黄疸消失时间（4.1±0.3）d和初次排便时间（1.2±1.2）d均显著短于对照组的（5.3±0.2）d和（3.3±0.3）d（P<0 05）。观察组患儿不良反应发生率与常规组相比明显较低(3.00%<10.25%)（P<0.05）。说明人性化护理的实施有助于改善新生儿黄疸患儿预后，对不同体质的患儿适用性较强,与屈红等[11]人的研究结果:干预后两组患儿黄疸指数均显著降低，且观察组显著低于对照组（P<0.05）；观察组的黄疸消失时间（6.11±1.24）d和首次排便时间（1.35±0.32）d均显著短于对照组的(8.02±2.13)d和(3.25±1.02)d（P<0.05）；观察组患儿呕吐、眼罩脱落和反复穿刺的发生率显著低于对照组（P<0.05）相一致。

综上所述，茵栀黄口服液辅助蓝光照射，治疗新生儿黄疸效果理想，患儿家属满意度较高，在此基础上实施人性化护理服务有利于患儿良好预后效果的实现和生活质量的提高。