三期动态增强CT与CT平扫对直肠癌的诊断价值比较

杜灵艳 李 琮

焦作市人民医院CT室 (河南 焦作 454000)

直肠癌是由遗传、社会环境及饮食习惯等因素作用形成的消化系统恶性肿瘤[1]。据2018中国癌症统计报道指出[2]：在所有恶性肿瘤中，我国直肠癌发生率、死亡率分居第三、第五位，较好发于男性。而随着影像技术发展，肠镜检查已广泛用于直肠癌筛查中，由Lund等[3]研究表明，美国自2000年至2015年使用肠镜检查比例从21%上升至60%，可及早明确直肠病变并进行预防，有利于降低直肠癌发生率。但结肠检查无法显示肿瘤病灶整体状况，关于肿瘤定性、分期有赖于CT等辅助影像手段进一步明确[4]。而随着螺旋CT机器性能日益完善，经CT平扫及三期动态增强，图像分辨率高，且检查重复性好，可充分显示病变部位，并观察邻近组织状况，这有助于直肠癌定性诊断及后续分期评估[5-6]。因此，本文旨在探讨三期动态增强CT与CT平扫对直肠癌的诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入2019年3月至2021年1月河南省焦作市人民医院收治且经病理确诊为72例直肠癌患者，均进行CT平扫及三期动态增强扫描。纳入标准：符合2015年颁布《中国结直肠癌诊疗规范》[7]中有关标准；基本信息、影像学等病历资料齐全；均为原发病灶。排除标准：合并其他肿瘤者；诸如金属植入物等CT检查禁忌证；重度认知及精神障碍者；患有冠心病、二尖瓣狭窄等心脏疾病者。其中，男40例、女32例，年龄28～68岁，平均年龄(47.23±6.72)岁，均以腹痛、便血、贫血等不适症状前来本院就诊。研究获经焦作市人民医院伦理委员会审查执行，招募受试者均自愿参与，于家属知情下签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 检查前肠道准备 于检查前1d指导流质食物摄取，且于当日傍晚口服导泻剂—50%硫酸镁60g，叮嘱多饮水，1500mL为宜，并及时排便。

1.2.2 检查 仪器：美国通用电气公司Revolution256排CT。指导患者于床上呈仰卧位，手臂往上伸展，超过头顶，叮嘱平静呼吸。自耻骨下缘至膈顶由下及上实施CT平扫，参数设置：管电压120kV，管电流300mA，螺距1.0mm，层厚1mm。继续实施三期动脉增强CT检查，指导患者呈左侧卧位，于肛门注入空气，约1～2L，再指导呈仰卧位，采用高压注射器将1.5mL/kg碘海醇[7]于患者肘静脉注入，控制流速3～5mL，行三期动脉增强扫描，动脉期22～27s，静脉期50～60s，延迟期150～175s。

1.2.3 图像判别 将扫描成功CT影像输入ADW 4.7图像处理工作站，由两位高年资影像医师(工作年限均≥5年)进行双盲判读，统一影像学特征表现及分期评估意见，若意见出现分歧，会同协商使结论达成一致。此外，对平扫、三期动态增强病灶区及正常管壁CT值进行测量。

1.3 观察指标观察影像学特征，比较两组∆CT值、直肠癌检出率，分析三期动态增强CT与结肠癌分期准确率，并用Kappa检验一致性。影像学特征：(1)增厚形态：息肉菜花样、偏心样及环形；(2)增厚厚度；(3)肠壁边界：粗糙及光滑；(4)强化特点；∆CT值：病灶区CT值与正常管壁CT值增量。分期标准：1)病理分期参照2010美国癌症联合委员会《AJCC》标准[8]：(1)原发肿瘤期(T期)：T1-2期(肿瘤侵袭黏膜下层及肠壁固有肌层)、T3期(肠壁固有肌层浸润并向浆膜侵入)、T4期(穿透腹膜或向其他器官转移)；(2)淋巴结转移期(N)：N0(无转移)、N1(转移淋巴结数目1～3)、N2(转移淋巴结数目≥4)。2)CT分期[9]：T1-2期(肠壁增厚＞0.5cm，病灶增强呈明显强化，边界平滑，肠腔未见明显狭窄)；T3期(肠壁增厚＞0.5cm，病灶朝肠壁外层侵犯，边界粗糙，可见肠腔狭窄)；T 4期(病灶见于肠壁外，肠壁增厚，可见程度不一变形)。N0(未发现淋巴结影，或淋巴结肿大但无显著强化)、N1期(淋巴结直径≥0.8cm，数目1～3，增强后强化明显)、N2期(淋巴结直径≥0.8cm，数目≥4，增强后强化明显)。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0软件作处理分析，以“χ±s”表示∆CT值，行t或F检验，以“%”表示检出率，行χ2检验，Kappa检验一致性，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 CT平扫及三期动态增强影像学特征表现CT影像学特征表现，肠壁增厚呈息肉菜花样14例、偏心样38例、环形22例，增厚厚度0.8～2.6cm，平均增厚厚度(1.67±0.42)cm，肠壁边界粗糙例56例，平滑16例，经CT增强57例明显强化，15例强化不明显。

2.2 CT平扫及三期动态增强∆CT值比较经方差分析，CT平扫及三期动态增强∆CT值差异有统计学意义(P＜0.05)，且动态增强CT各期比较，静脉期∆CT值最高，动脉期次之，延迟期最低(P＜0.05)，见表1。

表1 CT平扫及三期动态增强∆CT值比较(HU)

2.3 CT平扫及三期动态增强检出率比较CT平扫检出直肠癌54例，检出率为75.00%(54/72)，三期动态增强CT检出直肠癌66例，检出率为91.67%。三期动态增强CT直肠癌检出率高于CT平扫，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 三期动态增强CT与直肠癌分期准确性及一致性三期动态增强CT与直肠癌T分期准确率及Kappa值依次为84.72%、0.754，与直肠癌N分期准确率及Kappa值分别为81.94%、0.721，见表2～表3。

表2 三期动态增强CT与直肠癌T分期准确性及一致性

表3 三期动态增强CT与直肠癌N分期准确性及一致性

3 讨 论

随螺旋CT不断发展，扫描范围扩大，获取图像较薄，利于后期处理，使直肠真实病理生理状况得以最大限度还原，可更好观察肿瘤组织生长及浸润情况，且螺旋CT速度快、容积扫描等优势，可降低胃肠蠕动伪影干扰，相应降低了临床医师判读误差[10]。此外，在人工智能技术大背景下，规范数据采集及病变标注有助于病变鉴别诊断，对此，中国发布《结直肠癌CT和MRI标注专家共识》[11]逐步统一规则，这对医学影像行业发展大有裨益。

本研究结果显示，三期动态增强CT直肠癌检出率为91.67%，远高于CT平扫的(75.00%)，提示CT平扫、三期动态增强CT均有利于直肠癌的检出，而三期动态增强CT效果更好。这与刘娜等[12]研究结果一致。因CT检查病灶区域及正常管壁CT值存在差异，∆CT值越高，病灶范围更为清楚；动脉区、静脉期及延迟期强化特征存在差异动脉区主要表现为粘膜强化，静脉期及延迟期则为持续强化，有利于辨别病变与浆膜面关系[13]。本文结果中以静脉期∆CT值最高，动脉区次之，均高于CT平扫∆CT值，提示于静脉期、动脉期综合判断直肠癌特征是有益的，这与上述研究结论相符。此外，结肠癌经诊断后评估分期有助于手术及治疗指导，且T1-2期通常可直接采取手术进行根治。因此，本文探讨了三期动态增强CT与直肠癌T、N分期的准确性及一致性，结果显示，三期动态增强CT评估直肠癌T、N分期准确率均大于80.00%，且Kappa值均大于0.7，可见三期动态增强CT在直肠癌分期评估中应用价值较好。原因系与三期动态增强CT可清楚显示肠腔内、外及邻近组织，并较好掌握病灶浸润程度，明确淋巴结转移及远处转移情况有关[14]。这与陆舜钦等[15]研究有一定类似性。但三期动态增强CT在直肠癌分期中仍存在少许误诊、漏诊，原因可能有以下几点[10,16-17]：(1)CT对≤1cm小病灶检测能力有限，难以对T1-2期肠壁各层组织进行准确区分；（2)胃肠准备不足可导致病理狭窄与生理性狭窄造成混淆；(3)脏器间脂肪浑浊及病变组织较大，与邻近器官、肌肉间隙受压消失亦误判为病灶侵犯。

综上所述，三期动态增强CT可准确检出直肠癌，且有利于结肠癌分期诊断，可为后续治疗指导提供重要依据。