金匮肾气丸加减治疗腰痛的作用及对症状积分的影响研究

徐庆田

山东省滕州市中心人民医院中医科，山东枣庄277500

腰痛症状在临床上非常常见，此病病程较长、久治不愈，对患者生活带来极大困扰，且不利于身体健康。针对此症，以往多对患者进行推拿、药物、理疗等常规治疗措施，可起到调经活血、健脾利水、缓解疼痛的效果[1]。中医学上属于“痹症”一范畴，常规治疗措施并不能显著改善其不良症状，金匮肾气丸方中包含熟地黄、山药、茯苓、牡丹皮等多种成分，具有改善肝肾阴虚、腰膝酸软的效果，还可起到活血化瘀、通经止痛的作用，根据患者症状进行加减治疗，可使疗效更佳[2]。但有关其对腰痛患者具体应用价值，临床相关研究较少，因此，为进一步探讨金匮肾气丸加减治疗腰痛的临床效果，该文随机选取2019年2月—2020年3月该院收治的72例门诊腰痛患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的72例门诊腰痛患者，以先后时间为准，分为对照组（n=36），观察组（n=36）。对照组：男性21例，女性15例；年龄45～76岁，平均（60.50±3.12）岁；病程1～4年，平均（2.50±0.17）年。观察组：男性22例，女性14例；年龄44～76岁，平均（60.00±3.10）岁；病程1～4年，平均（2.50±0.18）年。两组性别、年龄、病程资料对比差异无统计学意义（χ2=0.057，t=0.682、0.000，P＞0.05），具有可比性。该研究已通过该院伦理委员会批准。

纳入标准：属于“痹证”范畴，具有腰部疼痛症状者；知情该研究且签署同意书者。

排除标准：对该次研究所使用药物具有过敏症状者；合并精神障碍，无法进行正常沟通者；临床资料不全，无法顺利配合该研究者。

1.2 方法

对照组行常规治疗：根据患者具体病情进行理疗、热敷、推拿等措施。推拿方法：取俯卧位，由脊柱两侧自上而下推拿，于疼痛处进行弹拨、点按。取侧卧位，保持屈膝，使用肘部对其肩部、臀部进行按压，使用手指点压其疼痛的椎间盘突出节段，并以其突出节段为中心，使其肩部向前，压臀部肘部向后，于脊柱纵轴上，进行旋转用力，协助患者将下肢伸直，对其两侧髋部行屈伸、外展动作。

观察组：在对照组基础上，联合金匮肾气丸加减治疗：基础药方为：茯苓15 g、生地黄12 g、山药12 g、山茱萸12 g、泽泻10 g、牡丹皮10 g、附子10 g、干姜8 g、肉桂8 g。对于具有舌红苔少、口渴症状者，去除干姜，并加用枸杞子15 g、白芍15 g、当归12 g；对于具有便秘症状者，加用肉苁蓉15 g；对于夜眠较差情况者，加用龙齿15 g、炒酸枣仁15 g；对于具有小便清长、夜尿较多者，加用桑螵蛸10 g。将药方加水进行煎煮，1次/d，连续服用1周为1个疗程，两组均治疗2个疗程。

1.3 观察指标

比较两组治疗效果，治疗前后症状积分、腰椎功能评分，治疗前后血清一氧化氮（NO）、人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）。

血清NO、GM-CSF检测方法：于治疗前后，采集患者5 mL肘静脉血，行离心处理，取血清，以免疫化学检测法对其血清NO水平进行检测，以放射免疫法对其GM-CSF水平进行检测。

1.4 评定标准

治疗总有效率判定标准。有研究对其治疗疗效进行评估[3-5]：痊愈：腰痛症状完全消失，可正常进行活动。显效：腰痛症状缓解70%～95%，可正常进行活动。有效：腰痛症状改善30%～69%，活动轻微受限。无效：症状改善程度在30%以下，无法正常进行日常活动。治疗总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

症状积分评定标准：根据中医症候量表，对患者“腰痛”症候进行评分，最高30分，23分及以上为重度，15～22分为中度，7～14分为轻度，7分以下无症状[6-7]。

腰椎功能评分标准：根据腰椎功能表（JOA）[8]，总分29分，分数越低，腰椎功能越差。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

将两组的治疗总有效率进行比较，观察组较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果对比

2.2 两组患者治疗前后症状积分、JOA评分对比

治疗前，两组症状积分、腰椎功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组症状、腰椎功能均改善，且与对照组比较，观察组症状积分更低、腰椎功能评分更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后症状积分、JOA评分对比[(±s),分]

表2 两组患者治疗前后症状积分、JOA评分对比[(±s),分]

组别症状积分治疗前 治疗后JOA评分治疗前 治疗后对照组（n=36）观察组（n=36）t值P值16.24±2.10 16.28±2.05 0.082 0.935 10.03±1.04 7.01±0.86 13.427<0.05 12.36±3.54 12.40±3.56 0.048 0.962 18.03±2.55 21.21±2.48 5.364<0.05

2.3 两组患者血清NO、GM-CSF水平对比

治疗前，两组血清NO、GM-CSF比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组NO、GM-CSF均降低，且与对照组比较，观察组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者血清NO、GM-CSF水平对比[(±s),μmol/L]

表3 两组患者血清NO、GM-CSF水平对比[(±s),μmol/L]

组别NO治疗前 治疗后GM-CSF治疗前 治疗后对照组（n=36）观察组（n=36）t值P值76.02±5.14 76.11±5.21 0.074 0.941 54.20±4.62 47.21±4.16 6.746<0.05 1.64±0.39 1.62±0.36 0.226 0.822 0.87±0.26 0.49±0.11 8.076<0.05

3 讨论

腰痛是临床上常见的症状之一，此症多与腰背部长期负重、结构损伤有关，患者会出现脊椎后突、椎间盘突出、腰肌劳损、下肢无力、活动障碍等，对其正常生活造成极大困扰，威胁身体健康[9-11]。中医学认为，此症主要与气血、经络、脏腑功能失调有关，会导致其筋骨不健，由于外伤、潮湿、寒凉等因素导致出现气血瘀滞、筋脉阻滞现象，引起腰痛[12-13]。有研究指出，对患者进行常规药物治疗基础上，联合中药汤剂进行内服可显著改善不良症状，提高临床疗效，使患者痊愈[14]。

王雷等[15]提出，治疗组有效率为90.62%，明显高于对照组的70.00%(P<0.05)。该文研究后发现，将两组的治疗总有效率（77.78%、97.22%）进行比较，观察组显著较高（P<0.05）。这与王雷等人相关研究一致，分析其原因，该研究所使用的中药药方中主要包括茯苓、生地黄、山药、山茱萸、泽泻、牡丹皮、附子、干姜、肉桂多种成分，其中茯苓可起利水消肿、健脾宁心之效，生地黄具有清热凉血、养阴生津之效，山药、山茱萸具有益气养阴、补脾肺肾之效，牡丹皮可起清热凉血、活血化瘀之效，附子可起散寒止痛、回阳救逆之效，干姜具有回阳通脉之效等。诸药合用，可缓气血瘀滞、筋脉阻滞之证，起到补肝肾、强腰脊、通经止痛之效。根据患者具体症状对其药方进行加减，其中干姜具有温肺化饮之效，将其去除，可改善患者舌干口渴症状；枸杞子、白芍、当归具有补血活血、活络止痛之效；加用肉苁蓉可起润肠通便之效，改善患者便秘症状；桑螵蛸具有温脾止泻、补肾壮阳之效，可改善夜尿多等症状，对药物进行适当加减可使其药效更加具有针对性，进一步提高治疗效果[16]。此外，该文研究还涉及对血清水平的影响，与王雷等人研究相比内容更加全面，更具说服性。

综上所述，对腰痛患者采用金匮肾气丸加减治疗，可缓解患者腰痛症状，改善腰椎功能，提高临床疗效，价值显著，可继续进行推广。