精准化护理在复方沙棘籽油栓治疗中重度宫颈糜烂患者中的效果观察

易 洁，常玉梅（通讯作者），王 薇，付 钊

（河北省直属机关第一门诊部妇科 河北 石家庄 050000）

子宫颈糜烂样改变，是子宫颈柱状上皮异位。子宫颈鳞状上皮病变（squamous intraepithelial SIL）及早期子宫颈癌也可使子宫颈呈糜烂样改变，因此对子宫颈糜烂样改变者需进行子宫颈细胞学检查（thinprep cytologic test, TCT）和（或）人乳头瘤病毒（human papilloma virus, HPV）检测，除外子宫颈SIL 或子宫颈癌后[1]，对有白带异常、异味、月经不调、下腹疼痛、盆腔沉重感、严重者伴有血性带、性交出血等症状的女性进行治疗。在治疗过程中找准引发问题的原因，遵医嘱对症治疗的同时深入了解患者治疗中的需求及可能出现的问题，尤其是心理问题。由于一系列的不适症状容易使患者产生焦虑等不良情绪，可能影响治疗的顺利进行，所以运用精准的护理方法，针对性地给予患者准确用药指导与心理疏导，提高患者治疗的配合度，促进糜烂面愈合，减轻症状。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年4 月—2021 年4 月来我门诊体检，检查发现不同程度的宫颈糜烂者156 例，年龄分布在22 ～55 岁，有性生活者，所有患者经液基薄层细胞学（thinprep cytologic test, TCT）、HPV 检查均为阴性。排除标准：①宫颈癌前病变；②合并有免疫系统疾病，或心肝肾功能不全；③过敏体质；④妊娠期或哺乳期者。最终筛选出中重度宫颈糜烂患者100 例进行分析。以随机数字表法将糜烂患者随机分为两组。对照组50 例，年龄22 ～55 岁，平均年龄（38.58±8.381）岁。研究组50 例，年龄22 ～53 岁，平均年龄（37.34±8.738）岁。

1.2 方法

所有患者均于月经干净3 d 进行沙棘籽油栓的治疗。

1.2.1 对照组进行常规给予用药说明书 阴道上药，月经干净后开始用药，洗净外阴部，将栓剂塞入阴道深处。每晚1 粒，1 次/d，7 d 为一疗程，连续用药2 个疗程。告知禁忌事项和注意事项：月经期不宜用药；上药期间禁止性生活及盆浴。

1.2.2 研究组在对照组的基础上进行精准化护理，主要为以下几点 （1）针对疾病进行健康宣教：举办疾病知识小讲堂对疾病进行科普性的讲解，疾病引起的原因以及如何预防。生活中如何均衡饮食，规律生活；并提醒和告知患者生活中的小细节，比如不要穿化纤内裤，不要长时间垫护垫，内裤等贴身衣物最好阳光下晾晒，保持外阴干净的同时，不要经常冲洗阴道里面等。对不能参加小讲堂的患者用微信等现代化通讯手段，转发与疾病有关的图文、音频、视频等，采用生动的方式进行宣教。（2）用药指导：除细致讲解用药的方式方法外，还需提前告知患者在用药期间可能出现的问题，主动了解患者对上药期间存在的问题和疑虑，例如：用药期间怕麻烦而不能坚持用药，担心上药期间禁止性生活会影响夫妻感情，上药期间弄脏衣物，担心疗效等一系列问题，需要护理人员用患者最能接受的方式和语言进行耐心指导。（3）心理疏导：对待不同个体，出现的不同心理问题，运用个性化护理和互联网的新模式，随时解决患者出现的问题及时进行疏导，运用舒缓温柔的语气，诚恳的态度，和患者进行良好沟通，缓解患者因疾病或上药造成的不良情绪。建立可信赖的护患关系，使患者积极配合治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组患者用药及护理效果 显效：宫颈光滑或糜烂面恢复＞90%，症状消失，阴道分泌物正常；有效：患者宫颈糜烂面明显缩小，或重度糜烂转为中度糜烂，中度糜烂转为轻度糜烂。无效：宫颈糜烂面无变化或变化甚微[2]。

1.3.2 用自评量表SAS 对两组患者进行近一周实际情况的焦虑评分 对宫颈糜烂患者进行20 个与焦虑有关问题提问，4 个等级，20 个项目得分相加即得粗分，经过换算y=int（1.25）；即用粗分乘以1.25 后取整数部分，从而获得标准得分。小于50 为正常，50 ～59 为轻度，60 ～69 为中度，大于70 为严重焦虑。

1.3.3 运用满意度调查表，了解两组宫颈糜烂患者对护理工作的满意度情况，并进行调查对比。

1.4 统计学方法

应用SPSS 25.0 软件，计数资料用（%）表示，用χ2检验；计量资料为（± s），用t检验，以P＜0.05表示为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组宫颈糜烂患者临床疗效对比

研究组总有效治愈率达96%，高于对照组，见表1。

表1 两组宫颈糜烂患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者护理满意度及焦虑评分对比

通过一系列的精准化的护理手段，解决用药前中后出现的问题，以及患者焦虑的心理问题，有效提升了患者用药配合度。通过满意度调查表，显示研究组满意度高于对照组（P＜0.05），满意度达到100%，见表2。

表2 两组宫颈糜烂患者护理满意度对比[n（%）]

通过干预前后焦虑评分表，研究组干预后焦虑评分低于对照组（P＜0.05），焦虑情况明显得到缓解，见表3。

表3 干预前后两组宫颈糜烂患者焦虑情绪评分对比（ ± s，例）

表3 干预前后两组宫颈糜烂患者焦虑情绪评分对比（ ± s，例）

焦虑评分干预前 干预后研究组 50 52.02±6.545 33±9.194对照组 50 51.48±6.380 44.54±7.307 t 1.238 10.161 P＞0.05 ＜0.05组别 例数

2.3 不良反应

大部分患者没有出现不良反应，只有1 例出现外阴处皮肤瘙痒，及烧灼感，嘱停药后不适症状消失，无需其他治疗。

3.讨论

3.1 宫颈糜烂面的恢复有利于减少威胁女性健康的隐患

虽然宫颈糜烂是柱状上皮的外移，只是一个临床征象，可为生理性改变，也可为病理性改变，但随着我国宫颈糜烂患者人数不断增加，加上生殖道HPV 感染率的升高，很大程度上造成宫颈癌与宫颈CIN 发病率的提升[3]，威胁了我国女性的健康，所以一旦伴有症状，需对症治疗，尽可能促使宫颈糜烂面恢复，减少影响健康的隐患发生。

3.2 医学向着多元化发展，中医药治疗宫颈糜烂得到了广泛应用并取得了显著效果

据黎惠红曾报道[4]复方沙棘籽油栓是由沙棘籽油、苦参、蛇床子、炉甘石、乳香、没药、冰片制成的复方制剂，具有抗菌消炎、止痛、提高机体免疫功能之功效。由于沙棘中的β-D 葡萄糖苷和β-谷甾醇成分可促进机体组织再生、宫颈糜烂面愈合、具有促进机体损伤黏膜修复的作用[5],宫颈糜烂属中医学带下病范畴[6]，复方沙棘籽油栓对湿热下注所致的宫颈糜烂疗效显著[7]。虽偶有不良反应，可能跟个体差异有关，但无需特殊治疗，说明中成药的用药安全性是可以得到保障的。

3.3 好的治疗方式下需辅以好的护理服务，才能够完善治疗，达到预期效果

护理服务不仅要满足患者的技术性的需求，更要满足患者人文性的需求。护理服务要想及时、准确、安全可靠，就需要向更精细的护理方向发展。精准医学的快速发展使护理科研和实践的范围不断扩大，精准护理已经在症状学、健康促进、自我管理以及临床决策等方面取得良好成果[8-10]。精准护理就是在精准医疗的大幕下，孕育而生的新的护理模式，是对不同医疗阶段，不同个体进行的一系列护理工作，包括护理评估、护理计划、护理对策以及对患者的健康教育与心理护理。是对疾病及患者有预见性的进行干预。

3.4 精准化护理面临的考验

在“2015 年首届清华精准医学论坛”上就已经提出我国将大力推进精准医疗的理念，并对精准医疗有了要求，以个体化医疗为基础，准确的时间给予准确的治疗，系统化，全方位的进行医疗改革优化。可见对精准医疗的要求非常严格。而精准医疗下必须有严谨的精准护理相扶持。新兴的医疗技术出现必定会引发新的困境，所以护理学科在随着精准医学发展下，面临多方面的考验与挑战，旧的护理理念根深蒂固，基层护理人员知识面不够广泛，不容易接受新事物、新变革。要想冲破旧观念的局限性，需要广大基层医疗机构跟上时代的步伐，适应新形势下的医疗要求。医疗知识不断更新，急需对护理人员进行全方面的培训，必须在传统的护理思路、护理方法、护理内容上进行改革创新，并不断学习新的护理理念，方法及内容。

3.5 精准化护理下如何更好的开展工作

所有的护理都围绕着患者为中心开展，致使患者的依从性成为治疗与护理有效与否的决定性因素。精准护理也不例外，要从多方面入手，根据患者个体差异，实施护理对策，提升患者满意度，以便更好的提高患者依从性。第一，健康教育方面：健康教育是护理人员所需要解决的首要问题，如何使患者从心理、生理以及社会能力等多方面进行教育，如何开展工作，需要护理人员认真思考。健康教育还涉及到糜烂程度不同者的针对性治疗后相关注意事项，确保治疗效果，还能降低疾病复发的风险[5]。第二，患者的安全保护方面：要尊重患者隐私并保护好患者的隐私，患者对所有针对自己的护理工作都有知情同意权。得到患者的信任，是开展治疗与护理的先决条件。第三，在用药过程中的监护方面：指导患者正确的用药方法，解释用药的目的性、可行性，告知用药的周期，以及可能出现的不良反应。回访患者在用药过程中是否出现问题，及时解决问题有助于治疗过程的顺利进行。第四，心理支持方面：采用良好的沟通技巧，跟患者进行交流，对患者的情况进行分析，倾听患者的述说，如出现的不安与疑虑及时进行心理疏导，因人而异的解决患者因上药期间出现的不同问题，能够减少患者的不适感。医疗与护理是密不可分的有机结合体[11]，医护协作下开展诊疗工作，才能共同促进医疗质量的稳固提升。

综上所述，复方沙棘籽油栓治疗中重度宫颈糜烂能够提高其治愈率，且具有副作用少，更实效、更安全可靠的优点[12]。在此治疗的基础上，辅以精准化护理服务、制定精准的护理对策，更有利于提高患者的用药配合度与依从性，减少焦虑等不良情绪，缩短治疗疗程，值得在临床上应用。