全面护理对程序性细胞死亡蛋白抑制剂治疗肺癌患者不良反应效果观察

蒋国凤

（中山大学附属肿瘤医院综合科 广东 广州 510060）

肺癌作为临床常见呼吸系统恶性肿瘤，为临床致死率首位的肿瘤疾病，因疾病临床特异性表现较低，与多种呼吸系统疾病相混淆，临床鉴别诊断难度较大，具有较高漏诊及误诊率，易导致病情延误，若癌细胞扩散增殖，严重危害患者生命安全，受到临床学者高度关注[1]。据WHO 发布数据显示，近年随着空气环境恶化，烟草行业快速发展，肺癌发病率呈现逐年递增趋势，临床学者认为疾病发生与环境因素、吸烟情况具有高度关联性，成为医学发展亟待解决的病理类别之一[2]。肿瘤免疫治疗作为肿瘤医学发展常见课题，临床学者认为肺癌发病与机体肿瘤微环境改变，导致T 细胞高表达程序性细胞死亡蛋白（PD-1）分子，PD-1 程序性死亡受体作为重要免疫指标，于B 细胞及淋巴细胞中均具有表达，可作为评估肿瘤细胞活性重要参数，通过激活T 淋巴细胞活性，加强免疫应答反应，以应对癌组织迁移，特采用PD-1 抑制剂免疫治疗手段，为近年肿瘤医学发展热点课题[3]。受肺癌疾病及临床治疗特异性影响，于治疗期间辅以有效护理干预对策尤为重要。现就我院收治行PD-1 抑制剂治疗肺癌患者实施全面护理效果进行分析，旨在为临床诊疗工作开展提供参考，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年3 月—2020 年12 月我院收治的80 例行PD-1 抑制剂治疗肺癌患者，其中男46 例，女34 例，年龄37 ～76 岁，平均年龄（50.16±1.77）岁；依据国际妇产科协会（FIGO）联合国际妇科肿瘤协会（IGCS）共同制定妇科恶性肿瘤分期显示：ⅠB 期患者9 例，Ⅱ期患者41 例，Ⅲ期患者28 例，Ⅳ期患者2 例。

1.2 全面护理方法

（1）用药护理：于用药之前，加强对患者体质检测，筛查患者是否为过敏史，有无肝肾功能障碍、皮肤病、内分泌系统疾病、免疫抑制性疾病等，询问患者用药过敏史，以评估患者用药开展安全性，为确保临床治疗有效性，加强心电监护，为临床抢救准备；于患者给药之前，观察药品完整性包装是否完整，确保药品未变质；由资深的医务人员进行药物配置，要求药物配制时佩戴专用外层乳胶手套，落实无菌化操作，于生物柜内进行药液配制，采用0.9%氯化钠注射液混合PD-1 抑制剂，每个疗程接受剂量为2 mg/kg，将其置于室温下保存，避免超过8 h，建议药物配制后及时进行使用；采用静脉给药方式，严格按照无菌操作流程，若溶液与黏膜、皮肤接触，需及时采用流动水或肥皂水进行冲洗[4]；针对静脉给药患者，需明确静脉给药期间不良反应情况发生，主动询问患者主观感受，有效避免药物外渗和静脉炎情况发生，考虑患者长时间治疗需求，可采用静脉留置针方式，选取直径交粗、血流量丰富的静脉进行穿刺，要求PD-1 抑制剂需于30 min 内滴注完成，控制滴注流速，避免于同一静脉联合用药，以免导致药物不良反应情况发生；于治疗期间加强患者心电监护，主动询问患者是否伴有寒战、高热、皮肤瘙痒、头晕、呼吸困难等情况，若患者表现轻度不良反应，可通过减慢滴速以缓解症状，若出现严重不良反应，需及时停止用药，并联系主治医师进行针对性治疗[5]。（2）心理护理：受肺癌原发疾病影响，患者治疗期间生理依赖性较大，患者受认知因素影响，对疾病报以恐惧、焦虑等负面情绪，治疗期间心率较快，易导致不良反应情况发生，互为恶性循环，需针对肺癌相关知识对患者进行讲解，告知PD-1 抑制剂临床治疗注意事项、药理作用及临床应用优势，告知临床治疗期间可能存在肝肾功能异常、食欲减退、肢体乏力、药物性皮疹等不良反应，提高患者健康重视度，以提高患者自我管理能力[6]；如果发现异常，可通过有效的治疗对策，缓解症状，帮助患者提高治疗依从性，通过加强健康宣教，提高患者预后期待性；加强患者家属支持，针对家属培养健康宣教，告知患者心理护理需求，建议家属多给予患者陪伴，帮助患者缓解恐惧情绪，提高患者治疗信心，以最佳心情面对治疗及预后。（3）预见性护理对策：于PD-1 抑制剂治疗期间，加强预见性护理干预对策，明确临床常见不良反应，开展预防性护理干预，有效避免治疗不良反应，患者治疗期间，指导患者呈左侧卧位，有效避免心悸等不良情况发生，确保患者呼吸顺畅，针对伴有低血压患者，可采用去枕平卧位方式，可适当抬高下肢，确保回心血量，以缓解身心负担，建议患者日常饮食以营养丰富、清淡食物为主，建议采用少使多餐方式，避免过饱或过饥，禁食辛辣刺激食物，避免饮用咖啡、冷饮等，确保患者机体营养均衡，以提高患者机体耐受度，可有效降低并发症情况发生[7]；为避免皮肤不良反应，加强患者皮肤管理，针对患者使用静脉留置针患者，加强周围皮肤管理，避免患者自行抓挠皮肤，以免导致皮肤瘙痒、皮疹等情况发生，建议患者日常穿着衣物以棉质宽松衣物为主，贴身衣物需消毒灭菌后使用，确保衣物、床单整洁干净，有效避免皮肤不良反应发生，若患者出现皮肤瘙痒症状，可采用中性溶液进行冲洗，有效避免皮肤感染；为避免甲状腺功能异常，于患者用药期间，加强对患者甲状腺功能的监测，及时检查甲功五项，观察患者是否合并甲状腺功能减退，通过调整饮食等方式，有效避免合并症情况发生；于用药期间加强体温检测，多予以患者饮水，饮食以优质蛋白、高热量食物为主，确保室内温度适宜，避免患者着凉，若患者出现一过性高热，及时予以物理降温，必要时可遵医嘱予以患者药物降温；用药期间加强口腔管理，观察患者有无咳嗽、呼吸困难情况，及时进行胸部CT 检查，避免免疫治疗相关肺炎发生，若发现异常及时通知主治医生进行对症治疗[8]。

2.结果

所选患者无严重耐药情况，2 例患者出现皮肤不良反应，1 例患者出现甲状腺功能异常，1 例患者出现免疫治疗相关肺炎，1 例患者出现一过性发热，经对症干预后好转。

3.讨论

肺癌作为临床常见恶性肿瘤疾病，主要指发生于支气管黏膜、上皮组织的癌性病变，临床具有患病率高、病死率高等特异性表现；据临床病例分析显示，肺癌发病率与患者吸烟史具有高度关联性，因烟草内含有多种化学成分，例如多链芳烃、亚硝氨等，具有致癌性，同时与患者环境因素、职业因素具有高度关联，为临床常见致死肿瘤疾病，受到临床学者高度关注。现代西医针对肺癌多以放化疗为主要治疗手段，考虑疾病早期病理表现不显著，隐匿性较强，于临床检出时多以晚期为主，错失治疗时机，单独应用手术治疗效果不佳，常辅助化学疗法，借助紫杉醇、顺铂等药物进行针对性治疗，有效延缓癌组织侵袭，杀灭癌细胞，延长患者预计生命时长，但于临床治疗发现，化疗药物自身较强的药副机制，长时间应用易导致药物不耐受，导致免疫功能下降，白细胞减少，易导致机体合并症，危害患者生命安全。

随着免疫治疗手段的完善，临床学者于肺癌治疗中采用PD-1 抑制剂进行针对性治疗，可有效降低化疗药物不良反应；PD-1 抑制剂于肿瘤应用中对机体正常组织影响较小，可作为恶性肿瘤首选治疗方案，考虑肺癌患者治疗周期较长，身心负担较大，于PD-1 抑制剂治疗期间，辅以有效的护理干预对策，明确肺癌患者治疗需求及PD-1 抑制剂用药注意事项，开展全面护理对策，加强用药管理，确保患者准医嘱用药，可有效降低用药不良反应情况发生，重视患者心理健康对疾病治疗的影响，开展健康宣教，提高患者遵医行为，有助于临床治疗顺利实施，可有效避免不良医患纠纷情况发生；基于临床工作经验，针对PD-1 抑制剂于肺癌应用不良反应，开展预防性护理干预对策，借助优质高效的护理手段，有效避免相关不良反应情况发生。确保患者治疗开展有效性，有效提高临床护理质量，符合恶性肿瘤患者临床护理需求。

综上所述，肺癌PD-1 抑制剂免疫治疗影响因素较多，开展全面护理，确保治疗顺利实施。