一起来看看尿沉渣检查

文 胡萍（四川省资阳市雁江区疾病预防控制中心）

到医院去看病时，可能会对尿液进行检查，在临床中，对尿液的检查方法相对较多，比较多见的有尿常规检查、尿沉渣检查等，今天主要讲解的就是尿沉渣检查。

什么是尿沉渣检查呢？在17世纪，Rayer等人将该技术应用于临床实践。19世纪中期，人们对尿液中所有可见成分，如尿管类型等进行了清晰的分析，从而为泌尿系统疾病的诊断提供了可靠的依据。尿液是人体重要的渗出物之一，是反映肾脏病理变化的窗口。尿沉渣检查是对离心尿沉渣中有形成分的识别，是尿液完整分析中不可缺少的组成部分，对泌尿系统等疾病的诊断、定位、鉴别、预后、药物治疗监测和健康筛查具有重要意义。

尿沉渣的检查内容有哪些？

尿沉渣中会存在一些有形成分、微生物、红细胞等，在做尿沉渣检查时，可以对这些内容进行检查，进而获得相应的检测结果，为相关疾病的诊断提供依据。（1）对红细胞形态进行检查。血尿中会存在红细胞，这方面的检查在血尿来源定位方面起着积极的作用，对肾性血尿及非肾性血尿进行有效区别时，以尿中红细胞＞5%为主要特征。（2）对微生物进行检查。尿沉渣中会存在着一定量的微生物，对这些微生物进行检查，主要是基于Gram染色前提下进行，在女性尿沉渣的检查中，沙眼衣原体发挥着关键性的意义，而对于男性非淋球菌性尿道炎，在其尿沉渣标本中也可检测到沙眼衣原体，值得注意的是，展开淋球菌的检测，就要落实对尿沉渣的培养及聚合酶反应-杂交梳检。在对邻近抗原敏感性及特异性进行诊断时，DOTELISA法具有快速优势，完成尿沉渣显微镜检查，有利于及时地发现泌尿道真菌感染。（3）对有形成分进行检查。对尿沉渣有形成分进行检查时，临床中大多会使用非染色标本的检查方法，而传统尿沉渣检查方法则为玻片法，特点主要体现于定性，抑或是半定量。值得注意的是，定量计数池结果报告存在一定的可比性，但受显微镜、计数池本身误差的影响，就极有可能导致实时误差的出现。相较于玻片法，定量尿沉渣分析更优，是由计数池法衍生而来。另外，尿液自动分析仪也是常用设备，在检查红细胞、白细胞方面优势主要体现于快速、灵敏，但偏差问题较为常见，极易与显微镜检查结果不符，而显微镜检查结果则具有较高的准确性。UF-100流式尿沉渣全自动分析仪的应用，进一步促进了尿沉渣显微镜检查的自动化发展，在一定程度上促进了精准性的提高，减少了显微镜复查的工作量，为检查效率提供了保障。此外，为确保尿沉渣有形成分识别的准确性，临床上往往会使用活体染色法达到鉴别的目的，以涂片干燥后予以瑞氏染色常见。（4）其他检查。除了有形成分、红细胞、微生物外，还存在着其他检查。

显微镜尿沉渣检查

在进行传统尿沉渣检查时，主要是以显微镜为前提，对尿沉渣的涂片予以目镜检查，由人工方法对尿沉渣中的有形成分进行分类计算，优点主要体现于能够利用显微镜更为直观地观察有形成分，确保其真实性及可靠性。而缺点则体现于医院尿沉渣每天分析量大，受医务人员技术熟练程度差异等因素的影响，极有可能导致重复操作，且费时、费力，难以实现对实验结果的临床动态观察等。另外，通过对尿沉渣分析仪中直接镜检影像分析仪的优缺点进行分析发现，此方法的优点包含:此方法类似于人工显微镜检查原理，可进一步对定量检测结果的标准化进行确保，且具有较好的重复性；在基于独创数字成像及APR技术的前提下，实现对人类智能系统的模拟，从而能够对12大类有形成分进行自动定量识别，将真实的图像信息呈现在荧光屏上；标本能够连续进样，不用进行离心，抑或是预处理，在吸样前能够自动混匀及自动报告结果，遇到异常情况会有相应提示，且存储量较高（患者实验结果＞10000份），RS232接口与LIS系统可实现双向通讯联络；不需要染色系统，在一定程度上节省了检测成本；能够与尿机实现无缝连接，促使尿液检测整体化；假阳性结果较低，操作简单，不用人工输入数据，相较于普通光学镜法，优势主要体现于无污染、定量、精密度高等方面。缺点：如若标本所含杂质较多，受图像模糊的影响，就增加了准确辨认的难度，提高了假阳性率，极有可能将一些结晶或是真菌误判断为红细胞，且对于结晶、非鳞状上皮细胞等检查，还需使用传统镜检；价格偏高，对于基层医院来说，难以承受。

一般来说，显微镜尿沉渣检查的具体实施方法相对较多，主要有以下几种。（1）直接显微镜。尿液被彻底混合，一滴尿液被直接涂抹在载玻片上。通过显微镜观察有形成分的特点，对其进行分析并填写观察报告。（2）自然沉降法。将获得的尿液标本存放于室内，让其处于静止状态，让尿液沉淀，其时间控制在15分钟至半小时之间，随后将表层尿液去掉，留取底层尿液进行检查。检查时将其摇匀，取1滴置于载玻片上进行镜检，与直接镜检相同。（3）离心沉降法。选取10毫升尿液，对其进行离心处理，将其离心力控制在400r/min，离心时间持续5分钟，将表层稀清尿液去掉，随后将留下的尿液摇匀，取出20μl放入盖片上，采用低倍镜对其进行观察，其后再用高倍镜对其进行观察，对观察结果进行分析总结。