老年脊柱压缩性骨折，应该如何治疗

文 黄新德 （四川省内江市威远县第二人民医院骨科）

骨质疏松症发展至末期便会形成骨质疏松性，这时候患者的骨量减少，骨强度下降，骨脆性增强，即便在日常活动中轻微的磕碰也可能引发脆性骨折，这类骨折在临床上被划分为完全骨折的范畴，多发于高龄人士和绝经后妇女。且最常见和多发的就是脊柱骨质疏松椎体压缩性骨折，当患者发生此类骨折后，痊愈速度极慢，外科手术治疗难度高，缺乏可观的临床疗效，并且产生二次骨折的风险极高，病人的生活质量严重下降，因脊柱压缩性骨折导致终身瘫痪甚至死亡的患者不在少数。那么，该如何有效的治疗呢？

为何会出现脊柱压缩性骨折？该如何预防？

在解释该如何治疗前，我们更应该弄清楚为什么老年人会多发脊柱压缩性骨折呢？这其实与高龄人士的骨骼代谢特征有一定关系，随着人类年龄不断增长，人体的骨骼和器官由盛转衰，因此很多高龄群体都会出现骨质疏松症，骨质疏松症属于全身的代谢性疾病，许多骨骼部位都有骨质疏松的病发风险，而其中脊柱也是骨质疏松的常发区域，脊柱发生骨质疏松后，抗创伤和抗外力机能便显著下降，这时候老年人但凡在日常生活中遭遇点磕磕碰碰都有可能导致脊柱承压过重，继发压缩性骨折。根据世界卫生组织WTO流行病学数据调查显示，心血管疾病是影响人类身体健康的罪魁祸首，而骨质疏松的威胁则仅此于心血管疾病，在女性的一生中大约有30%～40%的概率会诱发骨质疏松，而男性则为13.1%。在国内，超过65岁以上的高龄人士，每8个男性中，就有1人发生脊椎骨折，而女性则是每5人就有1人发生脊椎骨折，病发时伴有剧烈的背痛，且伴有严重的肢体行动障碍。导致骨折的普遍原因为不小心摔倒、搬动重物、挫伤、扭伤等，因此高龄人士需严格注意，千万不要逞强去搬动重物，平时多多进行太极拳、八段锦、散步、钓鱼等有氧运动，增强自身体质，多摄入牛奶、海带和豆制品等高钙量食品，多晒太阳，适度的紫外线可合理提升体内钙物质含量，促进肠道吸收，有益骨骼生长。

那么，脊柱压缩性骨折有哪些治疗方式？

脊柱压缩性骨折，属于纵向脊柱骨折，通常来说不会横向产生位移，也就是说在这类骨折发生后，椎管不会受到过多影响，所以临床治疗该类骨折时具备较为广泛的选择空间，不一定非要施展手术治疗才能痊愈，而在临床上，也有很多脊柱压缩性骨折可通过保守治疗痊愈，在骨折期间也不会严重影响患者的日常功能。所以，临床治疗过程中，基本有两种方式可治疗脊柱压缩性骨折，分别为保守治疗和手术治疗。

保守治疗。保守治疗过程中，通常要求病人坚持卧床休养两个月左右的时间，并且在休养过程中最好不要下床活动，始终维持标准的侧卧、俯卧或仰卧姿势，避免骨折拉伤，进而损伤脊椎。另外，还需积极开展腰背肌锻炼，最好在医生的帮助下合理制定锻炼计划，有效的锻炼能够合理降低肌肉萎缩的风险，可以避免痊愈过后残留腰背痛后遗症。虽然保守治疗的基本原则要求长期卧床不下地活动，但是考虑到患者的实际生理需求，很难坚持不下床，因此也可以在吃饭或方便时下床，但必须在其他时间内坚持卧床休养，这是因为在下床期间会活动四肢，可对骨折痊愈造成一定影响，继而提高治疗难度。

最常见的就是椎体成形术。该术式通过微创疗法在椎体内注入合适剂量的骨水泥，从而撑起椎体促进恢复，这也是绝大多数患者采取的手术方式，而对于部分已形成椎管狭窄甚至累及神经和脊髓时，就需要采取开放手术治疗；这种手术方式，要在术中打开压缩的椎体，通过植骨来固定椎骨，但是此类术式对于患者的生理基础条件要求很高，如果患者基础体质过差，需严格考虑风险因素。该疗法具有丰富的临床经验和确切的疗效，早在1984年，一名法国医师首次采取骨水泥注入椎体治疗血管瘤成功后，这项微创技术在临床上，已经被公认为是治疗老年人骨质疏松压缩性骨折的黄金标准，该项手术的具体操作就是通过特殊通道将穿刺针放置于椎体内，在疏松的骨松质内注入骨水泥，对空虚骨质进行填充，从而强化椎体，强化后的椎体很难再次出现压缩情况。可恢复椎体高度，维持脊柱生理弧度，适用于广大老年患者。由以上所述我们可以基本得知两种治疗脊椎压缩性骨折的疗法，但是两种疗法并非是固定不变的，要如何选择治疗方式，应根据患者的体格检查、脊柱X光片、CT和核磁共振等检查结果明确压缩性骨折的病情程度和具体部位后，再行选择治疗方式，如有需要，可住院开展手术治疗，绝大多数患者都可通过椎体成型手术治疗病症，手术后，需听从医师的指导，展开合理的功能锻炼与康复治疗。

小结

综上所述，临床治疗老年脊柱压缩性骨折时，普遍有两种治疗方式，分别是手术治疗和保守治疗，保守治疗通常采取卧床和腰背肌锻炼来完成康复，而手术治疗则通过椎体成形术来注入骨水泥，强化椎体质量，以达到治疗效果，两种方式各有优势，至于该如何选择，还是应该根据患者的受损程度和病情发展趋势进行具体选择，如椎体损伤过于严重，则不得不选择手术治疗，且保守治疗起码需要长期卧床两个月，就患者的现实生理需求考虑，难以长期坚持卧床，并且长期卧床容易并发褥疮、深静脉血栓形成等并发症，对于患者的预后和转归存在风险影响，虽然大多数老年人不大愿意接受手术治疗，但是就痊愈效率和预后转归来看，无疑选择手术治疗更为稳妥和快速。