青年甲状腺癌术后患者心理社会适应现状及影响因素分析

马会丽，张艳

(1.郑州大学 护理与健康学院，河南 郑州 450001；2.郑州大学附属肿瘤医院，河南 郑州 450008)

癌症适应(通常指心理社会适应)是患者对在癌症后生存期内处理应对各种复杂问题的心理或社会反应。近年来，青年甲状腺癌(thyroid cancer，TC)的患者日益增多，发病率也呈上升趋势。青年甲状腺癌患者在术后通常具有较多的心理社会问题，如病耻感[1]、终身服药治疗、癌症复发恐惧及生育担忧等，这些问题会引起患者术后生活质量下降。同时有研究显示，社会影响量表可以反映患者的病耻感状况，且病耻感对乳腺癌患者的心理社会适应产生负向作用[2]。目前针对甲状腺癌患者的研究在负性情绪或者生活质量方面较为集中，而针对青年甲状腺癌术后患者的心理社会适应性状况的调查相对较少[3]。基于此，本课题组调查了部分青年甲状腺全切术后患者的心理社会适应现状，并剖析相关影响因素，以期为后续采取有针对性的干预提供有价值的参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象采用便利抽样法，研究对象为2020年4月至 2021年3月在郑州大学附属肿瘤医院就诊的265例青年甲状腺癌全切术后患者。(1)纳入标准：①年龄18～44岁；②首次手术，且手术方式为甲状腺全部切除手术；③病理诊断为甲状腺癌；④自术后1个月～1 a；⑤无言语和认知障碍；⑥签署知情同意书且能够积极配合。(2)排除标准：①甲状腺功能异常；②有严重的心理或生理疾病；③合并其他肿瘤。

1.2 研究工具

1.2.1一般资料调查表 自行设计，包括年龄、受教育程度、婚姻状况、病理类型等18项内容。

1.2.2疾病心理社会适应量表 疾病心理社会适应量表(self-report psychosocial adjustment to illness scale，PAIS-SR)由美国学者Derogatis[4]编制，姚静静等[5]汉化并修订，一共7个维度，分别是卫生保健、工作能力、家庭关系、性能力、交流情况、娱乐情况及心理状况，共44条；根据选项的不同含义计为0～3分，总分0～132分，得分越高表示个体心理社会适应水平越差；具体可以分为3个等级，0～33分为高水平，34～50分为中等水平，50分以上为低水平。该量表具有良好的信效度，总量表的Cronbach’sα系数为0.872。

1.2.3社会影响量表 社会影响量表(social impact scale，SIS)由Fife等[6]研制，管晓萌[7]进行汉化和修订，用于测量癌症患者的病耻感。中文版SIS包括 18条，具体包括3个维度，即社会隔离(8条)、社会排斥(7条)和内在羞耻感(3条)。量表评分为4个等级，具体分为极为同意4分，同意3分、不同意2分、极不同意1分。量表总分18～72分，量表总分越高，说明患者的病耻感水平越高。中文版SIS具有较高的信效度，总量表的Cronbach’sα系数为0.854。

1.3 资料收集方法课题组成员经统一培训后对入院复查的患者开展问卷调查，并向患者讲解填写方法，问卷由患者本人无记名填写。所有问卷均现场发放，现场回收，调查员及时检查问卷的填写情况，如发现存在缺项等问题，提醒患者及时补充信息。共分发调查问卷276份，其中有效调查问卷为265份，回收率为96.01%。

1.4 统计学方法采用SPSS 25.0进行资料的录入、整理及分析，以例数或者百分比进行描述计数资料，用均数、标准差来描述计量资料，单因素分析采用t检验及方差分析，相关性采用 Pearson相关分析，影响因素采用多重线性回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的一般资料本次调查的265名青年患者的平均年龄为(34.32±7.35)岁，其中女性患者188人(占70.94%)，男性患者77人(占29.06%)，其他基本信息详见表1所示。

表1 调查对象的一般资料及心理社会适应状况的单因素分析结果(n= 265)

表1(续)

2.2 调查对象的心理社会适应、社会影响量表得分情况本研究结果显示，265例调查对象的PAIS-SR得分为(44.40±15.30)分，SIS得分为(38.16±7.85)分，具体各维度得分参见表2。

表2 调查对象的PAIS-SR及SIS得分(n= 265)

2.3 调查对象的心理社会适应水平的单因素分析结果单因素分析结果表明，不同的家庭居住地、职业、工作状况、人均月收入、服药情况、居住状态、病理分期、生育忧虑、131I治疗、颈部淋巴结清扫的青年甲状腺癌全切术后患者的PAIS-SR得分存在统计学差异(P<0.05)，见表1。

2.4 调查对象的心理社会适应状况与病耻感的相关性相关分析结果显示，青年甲状腺癌全切术后患者心理社会适应及其各维度与病耻感及其各维度均呈正相关关系(P<0.05)，见表3。

表3 调查对象的心理社会适应与病耻感的相关性分析[r(P)]

2.5 调查对象的心理社会适应的多重线性回归分析以青年甲状腺癌全切术后患者PAIS-SR总分为因变量，以存在差异的一般资料、病耻感为自变量进行多重线性回归分析，自变量赋值方式见表4，同时对职业、工作状况、服药情况、居住状态做哑变量处理参见表5～7，多重线性回归分析结果见表8。

表4 调查对象的心理社会适应影响因素自变量赋值方式

表5 职业无序多分类变量哑变量处理

表6 工作状况及服药状况哑变量处理

表7 居住状态哑变量处理

表8 调查对象的心理社会适应影响因素的多重线性回归分析结果(n= 265)

3 讨论

甲状腺全部切除术是甲状腺癌治疗的主要外科手术方式之一，其在病灶的清除以及转移复发上有较好的效果。但甲状腺切除术后引发的并发症、手术造成的瘢痕等，都会影响青年患者的心理社会适应状况。由调查对象的心理社会适应得分情况可知，青年甲状腺癌全切术后患者的心理社会适应状况处于中等水平。这不同于张瑞芹等[8]对乳腺癌患者和张瑞芳等[9]对2型糖尿病患者的心理社会适应研究，原因可能是癌症类型及预后结局的不同、调查对象的年龄分布和治疗方式不同。此外，患者的心理状况、工作能力、家庭关系、娱乐情况4个维度均分较高，说明青年甲状腺癌术后患者存在较多的负性情绪体验。有研究显示，青年女性甲状腺癌患者在由手术瘢痕带来的病耻感、心理上的失落感体验较多，说明患者心理状况较差[10]。一方面由于患者的工作能力会受到术后需终身服药、体力不足等问题的影响，无法以生病前的状态投入到工作岗位中，这与Meredith等[11]研究结果一致；另一方面，由于本次调查对象中青年女性患者占比较大，其对自身手术带来的家庭关系、家庭责任的变化可能较为敏感，这也影响其得分情况。同时本研究对象中有较多农村患者，其治疗费用部分由新农合报销，但手术治疗会影响其农村日常生活进而影响其家庭责任，参与娱乐活动较少，舒缓心理压力的途径相对局限，这也可能影响患者的心理社会适应水平。

多重线性回归分析的结果显示，家庭人均月收入、行颈部淋巴结清扫术、行131I治疗、生育忧虑、病耻感是青年甲状腺癌术后患者心理社会适应水平的影响因素。

家庭人均月收入水平影响青年患者的心理社会适应水平，其PAIS-SR得分随家庭人均月收入的增加而降低，这与朱如璜等[12]对乳腺癌患者的研究结果类似。据Michael等[13]研究显示，在1 743例成年甲状腺癌患者中有43%的患者存在经济困难，同时这些患者伴有严重的焦虑和抑郁。在本研究中，人均月收入小于1 000元的家庭均来自农村，其家里人口较多，老人孩子都缺少生活来源。同时虽然86.04%的患者有医保，农村患者的治疗费用有新农合报销，但医疗费用在收入中的占比较大，这会影响患者的日常生活进而影响其家庭责任，加上有些患者会因疾病改变工作，其心理社会适应状况也会因此而受到影响。

行颈部淋巴结清扫术的治疗会给患者造成一定的心理困扰，其心理社会适应水平要低于未行颈部淋巴结清扫者，其原因可能是：前者的手术切口大多在10 cm以上，术后复发概率明显高于后者[14]。青年患者的社交活动较多，其术后颈部切口瘢痕可能会引起患者外观和感觉上的异常，由此造成患者产生社交困扰。而切口越长，患者受到的社交困扰越明显[15]。

行131I治疗是甲状腺癌特有的治疗手段，结合调查结果发现，行131I治疗的患者的心理社会适应水平要明显低于未行131I治疗的患者。其原因可能是：前者的病情比后者相对重，加上甲状腺全部切除后患者体内激素水平不稳定会对患者的认知功能及记忆能力产生不良影响，进而造成患者心理社会适应不良。此外，131I治疗是辐射治疗，治疗期间的隔离环境，易使患者产生孤独、焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪[16]，同时放射药物进入患者体内会使患者产生一系列恶心、呕吐等不适感，以及患者对放射性治疗的效果存疑、害怕出现复发或者转移等，均会加重患者的心理社会适应不良状况。

在众多青年患者中，有生育忧虑的患者的心理社会适应水平比无生育忧虑的患者要低。其原因可能是：本次调查对象中青年女性居多，虽然有子女的患者占92.83%，但较多的家庭有二孩或三孩的需求，而患者因甲状腺的切除需要终生服药，其会产生服药可能使身体产生不良反应进而影响胎儿发育的担忧。有研究显示，在65例青年甲状腺癌患者中，有近40%的女性患者都有生育愿望，但癌症的诊断和治疗，尤其是131I治疗会降低这些患者的生育意愿[17]。此外，多数患者因担心癌症影响胎儿的发育而不敢妊娠[18]，并出现对生育过度焦虑的情况，进而影响患者的心理社会适应能力。

病耻感是患者术后产生的错误认知和行为，本研究中青年患者的病耻感总分为(38.16±7.85)分，这与张玮等[1]的研究结果相近，可知青年甲状腺癌患者术后更容易出现较高水平的病耻感[19]。本研究结果显示，病耻感得分高的患者，其对应的心理社会适应水平越低。其原因为：青年甲状腺癌全切术后患者对自身形象的关注程度高，手术会导致一定的外貌损伤；切口颈部瘢痕、终身服药、公众对于甲状腺癌相关知识的误解，这些都会使患者产生污名化的病耻感[20]。同时，患者会因自我认知的角色偏差、来自社会他人的评价、将疾病归因于自己的行为而产生较强烈的羞耻感，会进一步导致其心理社会适应不良。

综上所述，青年甲状腺癌全切术后患者的心理社会适应处于中等水平，受家庭人均月收入、行颈部淋巴结清扫术、行131I治疗、生育忧虑、病耻感影响。因受时间限制，本研究的调查仅涉及一所医院的就诊患者，因而需要后续开展多中心调查研究，并结合深度访谈方法，进一步探讨影响青年患者心理社会适应能力的深层次影响因素。