医院经济合同管理现状与改进建议探讨

成辉

（句容市人民医院，江苏 句容 212400）

一、前言

医院经济合同管理是指从合同洽谈到合同签订、合同执行再到合同终止的全部管理工作，管理的内容主要是合同的数量和类型，也包括一些宣传和服务工作。经济合同管理是医院内部控制的重要组成部分，但是有些医院没有意识到经济合同管理的重要性，没有建立完善的经济合同管理制度和组织架构，缺乏对经济合同的监管，导致经济合同在签订和执行过程中出现了疏漏，影响了医院的合法权益，给医院造成了不可估量的经济损失。文章主要分析医院经济合同在管理制度、实施制度和监管制度方面存在的问题，并针对这些问题提出改进建议，旨在提高医院经济合同管理水平，帮助医院规避经济合同管理风险。

二、医院经济合同管理风险类型

医院经济合同管理风险类型可以按照性质分为价格风险、质量风险和法律风险，还可以按照过程分为经济合同签订时的管理风险、合同实施时的管理风险和合同登记时的管理风险三种类型。

（一）按照性质分

一是价格风险。在医院的各类经济交易过程中，存在价格差异，如果经济合同没有约定好价格或交易方式，就会出现价格问题，导致购买价格和商品实际价格出现很大差异，进而在无形中浪费医院资金。二是质量风险。对于经济行为，医院如果没有通过经济合同明确医药、医疗器械或医疗服务等有形或无形商品的质量条件，那么这些商品出现质量问题时，不仅会造成经济损失，还会影响医疗效果，进而损害医院的形象和声誉。三是法律风险。因为医院签订了经济合同，就要按照合同约定履行承诺，如果医院没有履行经济合同的约定和承诺，对方就可以起诉医院，让医院承担法律责任。

（二）按照过程分

一是经济合同签订时的风险。这主要表现在没有对对方的资质、信誉度和履行合同的能力进行调查就签订经济合同，缺乏书面经济合同，将一个完整的经济合同拆为多个小合同，条款不全，标的数量、质量、支付金额、支付时间和支付方法等表述不清楚，签订人没有被医院授权或超越权限签订等等。二是经济合同实施时的风险。这主要表现在合同签订后缺乏对履行过程的监管，医院没有履行约定；衔接工作不到位，导致执行者并未完成规定内容；执行人缺乏法律意识，无法正确认识违约情况，进而采取不恰当的方法处理合同纠纷。三是经济合同登记时的风险。这主要包括经济合同保存不当导致的合同损毁、丢失和篡改的风险；经济合同散落在多个管理部门，多头管理和未授权审批的风险；没有按照规定归档的风险；没有指定专员进行保存的风险；检索、翻阅和复印流程和管理内容不规范，导致经济合同被修改和损坏的风险。

三、医院经济合同管理内容

（一）合同主体信息

医院签订经济合同之前需要核对对方的基本信息，如企业名称、法人、营业执照、注册资金和征信情况等，不与没有营业执照或征信较差的企业签订经济合同。

（二）合同条款

经济合同要明确规定合同双方的权利和义务，签订合同前双方要仔细阅读合同条款，确保了解合同条款，避免因误解合同条款而产生合同纠纷。

（三）合同监管

为了提高医院经济合同的管理效率和质量，需要设置专门的监管部门对经济合同的签订和实施情况进行监管。医院签订经济合同时要严格按照流程进行，要由主管部门拟定合同初稿再由审计部门审核，然后再由主管部门制定正式合同并签订经济合同，医院办公室盖章后方可生效。签订完毕后要保管好经济合同，使用经济合同前要做好审批工作，避免经济合同授权被滥用，进而产生不必要的法律纠纷问题。

四、医院经济合同管理现状

（一）缺乏经济合同管理意识

目前，很多医院的领导不重视经济合同管理，在签订经济合同前不注重对对方资质和信誉度的考察，与资质不足和信誉度低的企业合作，进而导致产品和服务质量得不到保障；签订时不注重对经济合同条款的阅读和理解，导致后期出现对合同条款的误解，引发合同纠纷；合同签订后不注重履行合同，产生违约责任，不仅赔偿了资金还损害了医院的形象和名声。出现这些问题的原因是医院普遍存在重服务轻管理的思想，尤其是医院领导，认为医院只要做好医疗服务即可，殊不知良好的服务需要优质的管理的支撑，进而导致医院对经济合同管理存在认识偏差。

（二）管理制度不完善

医院经济合同管理缺乏完善的管理制度。一方面，没有明确合同签订前的准备工作，如合同内容、合同签订的流程等。另一方面，没有明确规定经济合同签订后的具体实施和监督内容，例如，没有设置专门的监管部门对经济合同的实施进行专门的监管和指导，没有对经济合同履约部门实施良好的监管，导致经济合同涉及的部门和人员没有完成经济合同规定的义务，进而产生违约责任，影响医院的信誉，给医院造成经济损失等。

（三）组织结构有待完善

良好的组织结构是医院各项管理工作顺利开展的基础，尤其是在经济合同管理中，组织结构起着巨大的作用。但是目前医院组织结构比较混乱，没有明确各部门以及各工作人员的工作职责，并且还存在多头管理的情况，负责经济合同管理的不仅有行政部门还有采购部门和财务部门，由这三个部门共同对经济合同进行管理。由于没有明确各自的职责，各部门为业绩和提成会争抢签订合同的权力，但又不愿意履约，这难免会导致在签订和实施经济合同的过程中出现疏漏。

五、医院经济合同管理改进建议

（一）完善经济合同管理机制

一是应该按照《合同法》，建立完善的经济合同管理机制，对经济合同的签订和执行的各个环节作出明确详细的规定，明确各部门以及各工作人员的工作内容，促进经济合同管理工作有序开展。二是要建立经济合同联审会签机制，明确负责经济合同签订的部门和人员，还要明确经济合同联审会签的负责部门、程序、审核方法和使用方法，一般由审计部门和财务部门联合进行经济合同联审会签工作。联审会签要对经济合同所有条款进行研究，签订双方都要明确每个条款的意思，以免出现条款误解的情况。三是要建立完善的经济合同履行机制。经济合同签订完毕后，医院要根据合同内容制定具体的实施方案和计划，规定合同实施人员的工作内容，并联合绩效考核制度，对合同实施人员进行绩效考核，这能激发经济合同实施人员的工作热情，提高其对工作的重视程度，降低经济合同履行风险。

（二）完善经济合同实施制度

因为医院经济合同的实施涉及采购、财务、审计和行政等诸多部门，且合同种类较多，涉及的部门和人员也不相同，所以要制定严格且完善的经济合同实施制度，确保经济合同的顺利实施。而经济合同实施的第一步就是审批管理，无论是合同签订前还是合同签订后，都涉及各类审批工作。审批工作的主管部门是财务和审计部门，任何经济合同的签订都要由财务或审计部门的负责人签字确认，再由主管部门负责人审批盖章方可生效。经济合同签订完毕后，由经办部门将经济合同和所涉及的资料送到办公室，对合同进行登记和归档。经济合同的拟定和确定都需要交由财务和审计部门备查，并在经办部门归档保存。

（三）加大经济合同监管力度

第一，合同签订环节。首先，在签订经济合同前，医院审计部门要对医疗物资采购清单、改造工程和医疗服务等内容进行审查，做好经济活动的相关准备工作，还要审批各部门各科室的采购方案和采购申请，确保医疗物资采购符合医院采购流程和相关规定，尤其是对于大型医疗设备和基建工程的经济活动，要严格落实“三重一大”规定。所谓的“三重一大”指的是重大事项决策、重要人事任免、重大经济决策和大额资金使用，这些事情都会严重影响到医院的正常运转，所以要格外重视。

其次，在医院各项经济活动中，审计部门要对政府集中采购、医院内部招投标议价等事项进行审查。对符合招投标规模的项目要确定是按照集中招投标管理要求还是按照组织招投标模式进行。对超出经济限额的经济项目要查看其是否符合竞争谈判和内部招标议价的标准和要求。此外，在进行经济项目的招投标时，审计部门要审查招投标文件以及投标人的资质等，确保最终的合同价格科学合理。

最后，在经济合同签订完毕后，医院审计部门要对经济合同进行审查，了解经济合同的各项条款内容。一方面，审计部门要审核履约人的资质、信誉度和履约能力，如履约人的经济实力、技术实力和技术管理人员数量等，并审核合同主体的合法性以及合同内容的合法性。另一方面，要审核经济合同内容是否科学合理，是否存在疏漏，并重点审查商务条款中合同价款、支付方式、支付时间、招投标结果的合法性、预留质保金的合理性、违约责任和解决方法的有效性等内容。如涉及招投标，则要审核招标文件、投标文件和中标通知书等文件资料，确保这些文件资料内容的真实性、规范性和准确性。

第二，合同实施环节。医院经济合同主要有基建施工合同、医疗用品采购合同和医疗服务合同三种，审计部门要对这三种经济合同进行实时监管，确保经济合同按约履行。

在基建施工合同的监管过程中，需要注意以下四点内容。一是要详细全面查看实际工程量与合同工程量是否相符，确认施工流程是否符合要求。对基建工程的隐蔽工程进行验收，审计各类施工费用，并收集各类原始凭证作为审计依据。二是在基建工程类经济合同的实施过程中，要对设计变更、不可抗力和政策变化等因素产生的签证进行审查，查看内容与事实是否相符。三是在基建工程项目竣工后要全面审查总工程量与合同工程量是否相符，并且审查工程费用与合同总费用是否相符，如果工程结算时实际造价严重超额，需要找造价公司查明原因，并根据合同规定进行结算。四是做好基建工程项目预付款、进度款和预留质保金的管理工作，根据合同规定对这些款项的支付时间、支付金额和支付方式进行审查，以免出现工程款超进度或超金额支付等问题。做好工程进度款预支付预警机制，如果金额或时间超出合同限制范围，就启动进度款预支付预警机制，及时查明进度款超额或超进度的原因，及时纠偏，以降低支付风险。

在医疗用品采购经济合同的监管过程中，审计部门要全面检查供应商提供的医药和医疗器械的合格证、规格、数量等内容，查看其是否与经济合同内容一致，要开箱验收并记录在案，然后再办理入库手续，最后根据合同规定支付相应的费用。对于供应商缴纳了质保金的采购项目，审计部门需要认真检查采购物资的售后服务记录，确认供应商按照采购合同约定内容对医疗器械进行了售后服务且质保到期后，方可返还质保金。

在医疗服务经济合同的监管过程中，审计部门需要严格审查医疗服务提供方的出勤情况，根据出勤表判断医疗服务人员当月的出勤人数与医疗服务合同的约定人数是否一致。审计部门要联合各科室负责人按照医疗服务合同规定对医疗服务人员的医疗服务质量进行审查，由相应科室负责人对医疗服务人员的服务质量进行评分。如果评分低于合同规定的要求，在结算时就需要根据合同规定扣除部分费用作为惩罚；如果医疗服务评分高，结算时要按照合同规定的金额和支付方法支付医疗服务费用。通过对医疗服务的考核确保医疗服务企业的医疗服务质量。

（四）提高审计监督水平

医院要提高对经济合同管理的重视程度，建立完善的内部审计制度，提高医院审计部门和审计人员的工作能力，提高经济合同的审计效率和质量，确保经济合同能够顺利落实。经济合同审计工作具有较强的专业性和复杂性，审计人员要熟悉会计和审计等方面的专业知识，还要了解企业管理和经济管理方面的知识，所以很多审计监督人员的综合素质难以满足经济合同审计监督工作的要求，因此，医院应该从两方面入手提高内部审计监督水平。一是招聘专业审计人员进入医院开展审计监督工作，在招聘过程中不仅要考查应聘者的学历和专业，还要考查应聘者的审计监督实践能力，确保应聘者有直接参与经济合同审计监督工作的能力。二是要加强对审计监督人员的培训教育，不仅要对审计监督人员审计和会计方面的专业知识与技能展开培训，还要提升其经济管理和企业管理方面的知识与技能水平，以提高审计监督人员的综合素质，让其能够应对复杂专业的经济合同审计监督工作，提高审计监督工作的整体效率和质量，有效规避经济合同管理风险。

六、结语

医院的经济活动涉及很多方面，如医疗用品、医疗服务和基建工程等，这使得医院经济合同类型多而复杂，加上很多医院对经济合同管理认识不到位，很容易产生经济合同管理风险，进而对医院资金和信誉产生不良影响。医院要认识到经济合同管理的重要性，了解经济合同的类型，根据合同类型制定完善的合同管理机制、合同实施制度和合同监管制度，做好签订前、签订中和签订后的管理工作，从而有效防范经济合同管理风险。