浅析生酮饮食法于体重管理中的应用

2021-11-24周艳茹

当代体育科技 2021年16期

周艳茹

(北京交通大学北京 100044)

近年来，随着生活水平的提高及劳作方式的变化，世界范围内超重和肥胖人数不断增加，因肥胖而带来的患病风险也在不断增加。据调查统计，2016年世界上18岁以上成年人有超过19亿的超重人口，其中肥胖人数已经超过了6.5亿。在《柳叶刀》发表的全球成年人体重调查报告显示，我国肥胖人群数量已经超过美国，位居世界第一，其中男性肥胖人数为4320万人，女性肥胖人数为4640万人。肥胖症不仅会改变患者身体形态，给生活带来不便，更是引起心脑血管疾病、肿瘤、代谢综合征等一系列疾病的重要危险因素。于是，各种体重管理的方法随时代变化应运而生，并且受到越来越多的关注。生酮饮食法是最近几年兴起的减重方法，国内科学研究领域对于此种减重方法的研究时间不长，论证还不充分，因此相关学者各种研究的结论也都存在着争议。笔者试图通过对各类文献资料的整理，分析生酮饮食疗法应用于体重管理的生理学机制、效果及潜在风险。

1 生酮饮食的概念和种类

生酮饮食（ketogenic-diet，简称KD）通常是指极低碳水化合物（一般小于20g/d或低于每天总摄入能量的5%）而蛋白质和脂肪相对增加的饮食。早期用于治疗儿童难治性癫痫。生酮饮食的方案众多，主要包括以下几种。经典的生酮饮食KD：以长链甘油三酯为主，脂肪与蛋白质+碳水化合物的重量比值通常为4∶1。生酮饮食MCT：以中链甘油三酯为主；改良的阿特金斯饮食MAD：不限制蛋白质摄入及热卡、液量，无严格的生酮比例要求，只需要控制全天碳水化合物的摄入量在10～15g以内；低升糖指数治疗LGIT：碳水化合物的全天摄入量在40～60g，但要求尽量选择升糖指数小于50的碳水化合物，且每天60%的热量来源于脂肪。随着研究的不断发展，Kim等于2004年提出了一种非空腹的生酮饮食方案NFKD来治疗难治性癫痫，并且证明可以避免脱水等并发症的发生。而无论采用哪一种生酮治疗方案，都需要结合病人的具体情况进行评估和选择，并根据治疗的进程进行检测与调整。

2 生酮饮食应用于体重管理

2.1 生酮饮食法应用于体重管理的生理学原理

当身体中摄入碳水化合物的含量小于20g/d或摄入量低于每天总能量摄入的5%时，葡萄糖出现储备不足导致三羧酸循环中的草酰乙酸供应减少，此时如果再通过增加其他营养供能物质（如脂肪）来维持机体总的能量摄入，身体内的脂肪氧化过程不能正常进行且向中枢神经系统供应葡萄糖会不足。草酰乙酸生成的减少，使得三羧酸循环中的脂肪氧化效率降低，而同时产生了一定程度的乙酰辅酶A的堆积。中枢神经系统供能所需要的葡萄糖被大量的乙酰辅酶A生成的酮体所代替。酮体由乙酰乙酸、β-羟基丁酸和丙酮组成，且主要在肝脏进行。当酮体浓度达到4mmol/L，而体内葡萄糖又处于不足状态时，机体所有组织均可利用酮体供能。β-羟基丁酸可以转化为乙酰辅酶A，然后再分解成两分子的乙酰辅酶A进入三羧酸循环产生ATP。尽管此时血液中的葡萄糖水平降低，但通过生糖氨基酸及甘油三酯分解产生甘油的糖异生作用，仍然可以将血糖维持在生理水平，在这样的作用之下身体开启了酮体供能的通道。

2.2 生酮饮食法应用于体重管理的效果

无论是个案研究还是群体性实验研究都已经证明，生酮饮食法在减轻体重方面具有良好的效果。但是在关于生酮饮食如何减轻体重的作用机制上，研究界仍然没有统一的结论，仍然有待进一步求证。阿特金斯起初认为，机体通过排泄酮体而失去能量供应来减轻体重，但现在又有人提出了不同的假设。有人认为，生酮饮食中利用蛋白质产能是一个耗能过程，导致了卡路里丢失而减轻体重；也有人认为，蛋白质的饱腹感和酮体产生的食欲抑制作用对体重减轻产生了效果，但都没有直接的证据支持，甚至有些论证支持了相反的立论。

但无论如何，单纯从减重的效果出发，生酮饮食法还是非常值得肯定的。综合各研究结果可知，生酮饮食的减重效果主要体现在以下几个方面。

2.2.1 在生酮饮食法期间，体重持续减轻速度快并且稳定

大量实验研究表明，生酮饮食疗法可以较快地减轻体重。在生酮饮食执行期间，平均每周体重下降都能达到或超过2kg，并且能够保持每周持续减重。

2.2.2 采用生酮饮食法，可以有效降低体脂含量

有研究表明，生酮饮食实验期间，体脂下降明显，且体脂下降所占比例会随着身体对酮体代谢供能的适应逐渐增加，到后来几乎所有的体重下降都是由于体脂的消耗。而在一项个案研究中，一位保持每周3～5次中等强度力量训练的退役运动员，在7个月的生酮饮食后的体成分对比中，体重只减轻了0.1kg，体脂肪减少了2.3kg，体脂率由9.5降到6.7。

2.2.3 采用生酮饮食法，具有调节血脂的作用

Yancy等人的一项研究显示，120例超重的高脂血症患者在24周的低碳水生酮饮食后,血清TG明显降低，HDL显著增加，但LDL-C无明显改善，且数据与低脂对照组相比较，生酮饮食组的耐受性更好，依从性也更高。

2.2.4 与限能均衡饮食法加运动相比，生酮饮食法加运动减重速度更快，体成分变化更明显

杨辉等人的研究表明，生酮饮食组患者的体重、体质量、体脂肪及肌肉量的下降都比限能均衡饮食组的患者明显，但是在骨成分上没有明显差异。而另一项研究显示，减脂人士的腰臀比下降明显，减肥效率明显高于传统的能量平衡饮食控制法。

3 生酮饮食法应用于体重管理的未知与风险

尽管生酮饮食法应用于体重管理和减肥中有诸多的效果，但仍然有很多不确定因素和风险，且在研究界对其安全性也是众说纷纭，各执一词，因此现阶段并不适合大面积推广使用。

3.1 生酮饮食法是一种治疗方法，不是常规减重方式

截至笔者目前查阅的资料，除1篇个案研究外，所有的研究资料均显示生酮饮食法的实验研究对象是疾病患者，而不是普通人。生酮饮食法到目前为止都是针对某些特定人群所采用的治疗手段，期间有专业的医生和营养师进行方案的设计、实施、监测及跟踪，并会根据患者身体指标的变化进行调整，以确保治疗效果及其安全性。但普通人群应用生酮饮食法往往存在专业知识不足、对自己身体状况了解不够及外在医疗保障的缺乏等限制，执行中可能会遇到风险。

3.2 生酮饮食法的研究仍在推进阶段，实验方法与研究结论存在局限性、不确定性

如前文所述，生酮饮食在减重方面的作用机制还不确定，且目前国内的研究均采用小样本量的实验或个案追踪，实验对象也常选取肥胖症患者或伴随其他症状的患病人士。因此，疾病、个体差异、身体基础条件、遗传基因等都会影响到实验结果。笔者所参考的文献中就有实验结果呈现矛盾的数据，比如有实验显示生酮饮食过程中体重的下降几乎都是由体脂下降导致的；也有研究结果显示生酮饮食过程中体重、体脂、肌肉成分都有明显下降；国外有研究认为生酮饮食对血脂有正向调节作用，而国内的个案跟踪研究中发现在7个月的生酮饮食后，受试者的血脂水平由正常变为全部指标升高。因此，在科学研究还不能够对其进行系统的解释之前，不建议普通人轻易尝试。

3.3 生酮饮食的潜在风险

生酮饮食期间，肝脏会代谢大量的乙酰乙酸，乙酰乙酸过量生成、分解可能导致酮血症和酮尿症，同时也会增加肝脏的代谢负担；而蛋白质在代谢过程中，氮排泄会增加肾小球的压力，从而增加肾脏的代谢负担。另外，还可能产生一些短期或长期的不良反应，如低血糖、脱水、呕吐、腹泻、嗜睡、厌食、肾结石、高尿酸血症、转氨酶升高、非酒精性脂肪肝、全身葡萄糖不耐受、骨质疏松与低钙血症、中性粒细胞功能障碍、微量元素缺乏、低蛋白血症及生长障碍等，这些症状如不及时改善都有可能带来严重的后果。