合并室性心律失常的心力衰竭患者心率变异性和心功能变化及其关系

包一星，陆 叶

（江阴市人民医院心血管内科，江苏无锡 214400）

心力衰竭是心脏收缩/舒张功能不全导致的心脏循环功能障碍。症状包括呼吸困难和液体潴留［1］。而室性心律失常是其并发症，会提高心肌耗氧量，进一步加重病情，甚至导致猝死［2］。由于心力衰竭病情较为复杂，目前为止所研究的各项指标具有局限性［3］。心率变异性（heart rate vari⁃ability，HRV）是一项评估交感神经和迷走神经张力对心脏支配成功程度的方法，已成为心力衰竭的监测及药物疗效评估和预测心脏病心律失常及猝死发生指标之一，也是判断心血管疾病预后的指标［4-5］。鉴于合并室性心律失常的心力衰竭患者HRV 变化和心功能在临床相关报道较少，因此，本研究分析心力衰竭合并室性心律失常患者HRV 和心功能，并分析其相关性，以期为临床治疗提供参考。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018 年2 月至2020 年2 月江阴市人民医院收治的105 例心力衰竭患者为研究对象。纳入标准：（1）心力衰竭符合《2018 中国心力衰竭诊断和治疗指南》中诊断标准［6］，室性心律失常符合《欧洲心脏病学会室性心律失常和心脏猝死预防管理指南》中诊断标准［7］；（2）年龄为45～80 岁；（3）签署本院伦理委员会出具的知情同意书。排除标准：（1）肝及肾功能不全的患者；（2）自主神经功能障碍的患者；（3）服用影响神经功能药物的患者；（4）异位心律患者。根据有无偶发室性期前收缩分为观察组和对照组。

1.2 临床资料收集方法

记录两组患者性别、年龄、病程、体质量指数（body mass index，BMI）及心功能分级；BMI=体质量（kg）/身高2（m2）。

1.3 心率变异性指标测定方法

使用动态心电图分析仪（GE 公司Qx-2000 型）和Marquette 12 导联同步心电图记录仪，对患者进行24 h 动态心电图监测及同步心电图记录。由专业分析人员进行数据分析、校正，于清醒和夜间状态下进行心律失常分型及检出率统计，计算HRV时域指标，包括正常R-R 间期平均值（normal R-R interval average，R-R）、相邻正常心动周期≥50 ms的R-R 间期差值构成比（composition ratio of R-R interval difference between adjacent normal cardiac cycles≥50 ms，PNN50）、24 h 内每5 min 节段R-R间期均值标准差（standard deviation of mean R-R interval per 5 min segment within 24 h，ASDNN）、24 h内每5 min节段R-R间期平均标准差（mean standard deviation of R-R interval per 5 min segment within 24 h，SDANN）、24 h 内R-R 间期标准差（standard deviation of R-R interval within 24 h，SDNN）、相邻正常R-R 间期标准差（adjacent normal R-R interval standard deviation，rMSSD）。

1.4 心功能测定方法

采用超声心动图测量左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室舒张末期内径（left ventricular end diastolic dimension，LVEDD）、左心室收缩末期内径（left ventricular end systolic dimension，LVESD）、左心房内径（left atrial diameter，LAD）及二尖瓣心室充盈早期血流速度峰值（E 峰）和晚期心室充盈心房收缩血流速度峰值（A 峰）的比值（E/A）。

1.5 统计学分析

数将据录入Epi Data 3.1 数据管理系统，行逻辑查错，并采用SPSS 20 软件进行描述性分析。计量资料以（）表示，行t检验。计数资料以［n（%）］表示，行卡方（χ2）检验。采用Spearman 相关分析来分析HRV 和心功能的相关性。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床资料比较

两组患者性别、年龄、病程、BMI 及心功能分级比较，差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。

表1 两组患者临床资料比较 ［n（%），］

表1 两组患者临床资料比较 ［n（%），］

2.2 两组患者心率变异性时域指标比较

观察组患者的SDNN、SDANN、ASDNN、rMSSD及PNN50 均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者HRV 时域指标比较 ［］

表2 两组患者HRV 时域指标比较 ［］

2.3 两组患者心率变异性昼夜节律变化比较

对照组患者睡眠状态时的SDNN、SDANN、AS⁃DNN、rMSSD 及PNN50 均高于清醒状态，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者睡眠状态和清醒状态时的SDNN、SDANN、ASDNN、rMSSD 及PNN50比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 两组患者的心率变异性昼夜节律变化比较 ［］

表3 两组患者的心率变异性昼夜节律变化比较 ［］

注：与对照组清醒状态比较，*P<0.05

2.4 两组患者心功能指标比较

观察组患者LVEF、E/A低于对照组，LVEDD、LA高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者的心功能指标比较 ［］

表4 两组患者的心功能指标比较 ［］

2.5 相关性分析结果

Spearman 相关分析显示，SDNN、SDANN、AS⁃DNN、rMSSD与LVEF、E/A呈正相关，与LVEDD、LA呈负相关（P<0.05），见表5。

表5 SDNN、SDANN、ASDNN、rMSSD 及P7NN50 与LVEF、E/A、LVEDD、LA 的相关性分析结果

3 讨论

室性心律失常是心力衰竭患者的常见症状。心力衰竭患者心肌缺血，并会伴随出现电解质紊乱、神经内分泌激活和重构会导致室性心律失常的发生［8-9］，表现为心脏血液功能异常下降，可导致心力衰竭症状，其对治疗心力衰竭具有阻碍作用，严重时可导致患者猝死［10］。

HRV 是窦性心律在周期性变化的现象，常用于测量自主神经的功能和平衡，能够反映心脏植物神经的调节功能，是判断心律失常程度的重要指标；正常情况下，交感神经兴奋引起心率加快，心肌传导速度加快，心肌收缩力增强；迷走神经兴奋时心率和心肌传导速度减慢，心肌收缩力减弱；当迷走神经受损时，HRV 和心室颤动的阈值降低［11-12］。而在24 h 时域指数中，SDNN 为整体心率变化率，可反映交感与迷走神经间平衡；SDANN、ASDNN 可反映交感神经功能；rMSSD 和PNN50 可反映副交感神经功能。冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心律失常及HRV 时HRV 指标会出现不同程度下降，因此，HRV 可评价心脏自主神经功能［13-14］。本研究结果显示，观察组患者的SDNN、SDANN、ASDNN、rMSSD 及PNN50 均低于对照组，与李静芳等［15］报道一致，说明心脏植物神经功能受损，且合并室性心律失常的心力衰竭患者迷走神经损伤更为严重，交感神经张力增加导致HRV降低。而在睡眠状态下以副交感神经为主，在清醒状态下以交感神经为主，因此，HRV 白天低，晚上高。对照组患者睡眠状态时的SDNN、SDANN、ASDNN、rMSSD 及PNN50 均高于清醒状态，这与合并室性心律失常的心力衰竭患者自主神经损伤失去了昼夜节律性有关。而观察组患者睡眠状态和清醒状态时的SDNN、SDANN、ASDNN、rMSSD 及PNN50 比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示合并室性心律失常的心力衰竭患者自主神经丧失，夜间迷走神经张力减弱，与周晓丹等［16］研究相符。同时本研究发现，观察组患者的LVEF、E/A低于对照组，LVEDD、LA 高于对照组，提示心力衰竭合并室性心律失常患者心功能较未合并室性心律失常的心力衰竭患者低，分析其原因可能是由于室性心律失常自主神经病变发生后激活细胞内氧化应激反应，且心肌细胞处于炎症状态，进而使心室重构和心脏结构改变，促进心脏收缩及舒张功能降低［17］。与其他研究不同的是本研究分析HRV 与心功能的关系（Spearman 相关分析）显示，SDNN、SDANN、ASDNN、rMSSD 与LVEF、E/A 呈正相关，与LVEDD、LA 呈负相关，提示HRV 能反映心功能损伤程度和心脏结构重建的严重程度。但本研究存在一定不足，如样本量较少，可影响临床结论，应加大样本量进一步论证。

综上所述，心力衰竭合并室性心律失常患者HRV 呈低表达，且与心功能密切相关，心功能越差，HRV 降低越明显。