不同运动项目前交叉韧带损伤的机理分析①

2021-11-22黎彩媚董广新何健豪

当代体育科技 2021年15期

黎彩媚董广新何健豪

(1.广州体育学院广东广州 510500;2.广东第二师范学院广东广州 510303)

运动损伤中，前交叉韧带损伤病例屡见不鲜。近年来，国家非常重视和提倡“体医结合”，体育界与医学界就前交叉韧带损伤方面已有不少深入研究，并取得相应的研究成果。通过查阅相关资料，了解到发生前交叉韧带损伤在运动损伤中的概率较大，通常表现为前交叉韧带的撕裂或断裂症状。前交叉韧带损伤常见于篮球、足球、田径、跆拳道、排球、羽毛球等运动项目中，分为接触性损伤、非接触性损伤、急性损伤和慢性损伤，大约70%与体育有关的前交叉韧带损伤均是在非接触性情况下发生的。常见的运动姿势如快速扭转、跑步急停、冲刺斜切、跳跃着地，或其他对膝关节的直接撞击，都可导致前交叉韧带损伤。前交叉韧带损伤病例逐年递增，引起了广大骨科临床医学、医务研究者和运动者的密切关注。

1 前交叉韧带的解剖学特征

前交叉韧带（Anterior cruciate ligment，ACL）是膝关节腔内的韧带之一，沿着一条印痕附着在胫骨平台的前髁间区，韧带的两端分别附着在股骨内、外侧髁与胫骨髁间隆起，是一种稳定性结构，它能维持关节稳定并附带旋转的功能，还能防止股骨和胫骨前、后移位。当人体进行膝关节屈伸时，前交叉韧带的张力和方向均会发生一系列的变化。前交叉韧带以倾斜的方位存在于膝关节腔内，能阻止膝关节运动的极限。

2 不同运动项目致前交叉韧带损伤的机理

2.1 篮球运动致前交叉韧带损伤机理

篮球运动是由攻和防两方面技战术组成的对抗性竞技体育运动项目。篮球技术是在突然起动、加速、急停等体位变化下通过攻与守交替完成的。由于人体在不停地变换时空位置且处于失重的状态，力不在同一力线上，软组织经常要承受内部肌肉和来自外部巨大的力，因此容易发生前交叉韧带的损伤。例如，在进行跳跃动作时，膝关节在做屈伸运动，膝关节完成一次屈和伸的动作，需要肌肉、骨骼和韧带等多个部位的共同协调和配合。伸膝时，股骨髁向前滚动的同时向后滑动，并伴随着轻微的内旋。突然的起跳和着地表现出迅速并有力的制动，左右腿相互踢或围绕某个固定不动的下肢发生旋转，韧带就会产生撕裂或断裂。

2.2 足球运动致前交叉韧带损伤机理

足球运动是通过下肢支配球，在规定场地范围内进行攻与守的对抗性竞技项目。足球运动是导致前交叉韧带损伤的高发运动项目之一。运动员须以一条腿作为支撑固定腿，另一条腿通过不同的运动方式和变换方位以更好地控制球。此时，由于人体在不断地变换身体运动，下肢常出现急停制动、快速起动、外旋、内旋和屈伸等运动，容易导致肢体无法控制运动操作。当足球运动员进行侧切动作时，下肢通常表现为相对较小的膝关节屈角、较大的膝关节外翻角、较大的伸肌力矩和外翻力矩，加上地面较大的反作用力，均会增加前交叉韧带的负荷，当牵张力超过生理适应强度时，ACL损伤处在“危险”中，韧带会产生撕裂或断裂。

2.3 田径运动致前交叉韧带损伤机理

田径运动项目多、技术组成复杂，是一项不断超越人体极限的运动项目。前交叉韧带损伤也是田径运动中常见的一种损伤。例如，跳远运动的落地动作，由于个人习惯和身体素质水平差异，落地时会出现双腿平行缓冲、双腿前后缓冲和躯干等多种姿势着地，而不合理的技术动作是导致前交叉韧带损伤的诱因。落地时常见的受伤机制：落地时膝关节呈现屈曲状态，落地姿势以足部触地不动时，较大绕轴旋转或由外翻或内翻施加到膝关节的扭矩。此时，前交叉韧带主要是防止内翻、外翻和绕轴旋转的极限，膝关节承受以巨大冲击力。当落地姿势改变或下肢出现内翻、外翻和绕轴旋转动作时，前交叉韧带处于绷紧、拉伸，甚至超越极限状态致损伤。

2.4 跆拳道运动致前交叉韧带损伤机理

跆拳道运动是一种以上肢和下肢进行格斗或对抗的竞技项目，其主要以下肢持续移动步法、迅速有力的踢击和最后瞬间的鞭打动作完成搏斗。膝关节损伤是跆拳道运动中常见的损伤。查阅资料得出，在跆拳道的基本技术中，横踢和下劈技术动作的使用概率为43.6%，损伤概率为10.7%。当运动员在进行激烈对抗时，用力过猛、突然变化方向或体位多变，容易打乱技术动作的发力顺序，使动作变形而失去控制，造成力不在同一力线上，容易发生损伤。例如，比赛中运动员在完成各种踢与劈的动作时，膝关节处于急速屈曲和强制性扭转状态，大腿内旋，小腿外旋，膝关节处于这种特殊体位时，极容易使关节囊内的前交叉韧带损伤。

2.5 排球运动致前交叉韧带损伤机理

排球运动是利用上肢做发球、垫球、传球、扣球和拦网等动作来组织进攻和防守的隔网对抗性竞技运动项目。排球技术分为有球技术和无球技术，要求下肢在快速制动、跳起和落地中完成一系列动作。在快速移动变化方向中，膝关节容易出现内翻或外翻扭伤。当膝关节处在直立位以垂直轴运动时，膝关节处在内旋内收时（膝内翻），可损伤前交叉韧带的后外束。当膝关节处于90°屈角时，膝关节呈现外旋外展（膝外翻），可损伤前内束，甚至出现大部分断裂。如果外力过大，则可能导致两束同时断裂，在断裂前一般先撕裂关节囊，再撕裂前交叉韧带。膝关节屈曲位支撑时，突然大腿前面被撞，股骨髁向后错位，使前交叉韧带单独受伤。

2.6 羽毛球运动致前交叉韧带损伤机理

羽毛球运动是上下肢协调配合进行各种技战术的隔网对抗性项目。在进行羽毛球运动时，需要对某个技术动作重复练习或反复进行启动、移动、回位等动作，且时间较长，容易出现自我保护能力下降或疲劳状态，膝关节的承受负荷易超出所能承受的范围，受力基本上与身体屈曲角度呈线性关系，屈曲角度越大，则受力越大，这将会导致膝关节慢性劳损或急性损伤。在进行前进或后退步伐移动时，膝关节进行屈曲运动，不同的屈曲位股骨会发生前移、内移、内旋和内翻的情况。此时，前交叉韧带呈现出不同程度的松弛状态，如果受外界的冲击力较大，肌肉拉力变向，膝关节的正常功能位改变，致使身体重心无法控制，膝关节会发生向前着地或向侧摔跤，前交叉韧带从松弛的状态被高速拉伸变成紧张状态，容易发生损伤。

2.7 滑雪运动致前交叉韧带损伤机理

滑雪运动是利用滑雪板在雪地上进行速度、跳跃和滑降的竞赛运动项目。一般常见的是多变转弯技术，如在应急的状态下进行加速、减速、制动、跳跃及特殊技术等。由于滑雪运动项目场地和技术的特殊性，要求运动员在滑动中完成一系列技术，运动员一般成半蹲状态，重心容易不受控制，且易形成错误动作，屈曲位膝关节承受的负荷较伸展位大。通过膝关节屈伸运动来控制身体平衡和稳定速度，此时膝关节的运动有滑动、滚动和旋转动作，且前交叉韧带是松弛状态，关节稳定性下降，突然扭转和制动的冲击力容易造成跌倒。在滑雪运动中，滑雪板前端突然受阻时，膝关节外翻旋转，容易造成膝关节软组织损伤。

2.8 武术运动致前交叉韧带损伤机理

武术主要分为传统武术和竞技武术。由于武术运动的特点，人体会随技术动作的变幻莫测增加很多的急停急转动作，且落地时，基本上是瞬间的屈膝、伸膝、半屈膝、旋转和回身等定型动作，这些都对膝关节造成了很大的局部负荷，很容易造成膝关节的损伤。武术散打中的接腿摔技术是造成膝关节损伤的主要动作，尤其在别摔和拉摔动作中较为多见。武术套路中膝关节常常处于半屈曲位，在完成跳跃动作、急停动作时，膝关节要承受地面的冲击力和自身的重力，造成膝部负荷过大，容易导致损伤的发生。

2.9 柔道运动致前交叉韧带损伤机理

柔道是一种以摔法和地面技为主的格斗术，是通过把对手摔倒在地面而赢得比赛的一种对抗性很强的竞技运动。通过查阅资料发现，由于有较多危险的关节技，柔道项目容易致前交叉韧带损伤。导致膝关节损伤的主要有大外刈、背负投和外卷膝三大技术动作，这些动作急性创伤主要表现为投技摔倒、内扣致膝关节扭转所致。通常情况下，膝关节成半屈曲，施力运动员负重并伴膝关节的内或外侧旋转，在柔道训练与比赛中，运动员身体移动方向多变，膝关节不断屈曲、旋转，故膝关节是柔道运动员最为常见的损伤部位。其中，大外刈和小内刈等投技动作或联络技造成膝曲屈内翻是致膝关节结构损伤的重要原因。

2.10 举重运动致前交叉韧带损伤机理

举重是一项个人竞技运动项目，通过个人以双手将杠铃举过头，举起杠铃的重量为胜负依据。在举重项目中，膝关节损伤是困扰运动员的伤病之一。举重运动员受伤发病率最高的身体部位是膝关节。在承受极大强度、超负荷运动量、持续疲劳训练、技术动作不合理等情况下进行训练时，膝关节活动变化一般表现为从屈曲位到拉伸位。伸膝提铃阶段，膝关节处于内旋位，随着膝关节快速有力地伸展，运动员出现夹腿姿势，小腿迅速做外旋运动。进入发力阶段后，随着膝关节伸展，脚掌用力蹬地，此时外旋角度有降低的趋势。膝关节半屈位突然内收、外展或旋转，膝关节过伸、膝伸直或半屈位，大小腿受撞击，引起十字韧带损伤。