腹腔镜胆囊手术术后疼痛护理

2021-11-21王春华遂宁市中心医院

保健文汇 2021年3期

文王春华（遂宁市中心医院）

腹腔镜胆囊手术术后疼痛的原因分析

肩部疼痛。根据相关文献报道可以得知，腹腔镜胆囊手术在手术后发生肩部疼痛的概率为40%左右，乃至部分患病人员的肩部疼痛程度现已高于手术切口疼痛，逐步成为对腹腔镜胆囊手术后患病人员舒适程度造成影响的主要因素。通常情况下，患病人员的右侧肩膀经常出席疼痛，少部分患病人员会在双肩发生疼痛，仅出现在左肩疼痛的患病人员相对较少；患病人员在腹腔镜胆囊手术后24小时内出现肩部疼痛的症状比较轻，随着时间的不断加重，症状会逐步严重，并且疼痛症状会连续保持2-3天后不断消失。肩部疼痛是因为很多方面引起，主要体现为：一是CO2气腹时，CO2反应形成的碳酸刺激隔神经，在酸性物质的作用下，致使患病人员的肩部出现放射性疼痛；二是CO2气腹的压力牵扯膈神经，分散在膈肌核心位置腹膜上的膈神经受到刺激，导致肩部出现放射性疼痛；三是腹腔中剩余CO2刺激膈神经，剩余CO2气体和水混合形成碳酸，膈神经在酸性物质的作用下诱发患病人员的肩部出现放射性疼痛，同时剩余的CO2气体量越高，术后的肩部疼痛就会越明显；四是在干燥低温的CO2气腹致使细胞受到损坏。

上腹部疼痛。患病人员在腹腔镜手术后出现疼痛，主要是因为以下几个方面：一是手术中热灼伤。超声刀或者是电凝刀切割组织过程中，汽化的高温气体会损坏上腹部的组织浆膜面，在手术之后很容易使术区造成粘连，同时还会使患病人员的上腹部在手术后出现疼痛；二是手术中胆囊损坏，结石、胆汁外流，导致手术区域的化学性刺激，例如在手术中没有第一时间清除导致上腹部出现疼痛；三是胆囊管残留过长，同时有极少泥沙样或者残留细小结石，最后因构成残留胆囊导致术后出现疼痛；四是患病人员手术后胆瘘致使局部出现腹膜炎而导致患病人员上腹部出现疼痛，如：胆囊管残端坏死、夹闭胆囊管缺失等。

切口处疼痛。患病人员在手术后之所以出现切口处疼痛是因为腹壁穿刺锥在穿刺时损坏腹壁组织，同时其和腹壁穿刺锥孔的大小与数量存在直接关系。单孔法或者是三孔法是腹腔镜胆囊切除术经常使用的方法。如果使用三孔法，就会使剑突下的切口非常明显，其会被当作和腹直肌损坏与取出胆囊结石时损伤切口存在直接关系。如果使用单孔进行手术时，就会使患病人员的脐部出现明显的切口疼痛。部分患病人员在手术后连续出现右肋缘下疼痛，主要是由于右肋缘下套管对肋骨的挤压所造成的。

腹腔镜胆囊手术术后疼痛护理措施

术后观察与护理

（1）术后体位及生命体征观察。患病人员手术过程中通常采取全麻的手术方法，回到病房之后往往要求患病人员采取枕仰卧位，脑袋偏向一侧，避免误吸呕吐物，保证呼吸道顺畅；另外还需要对患病人员的皮肤进行检查，第一时间发现有无电极板导致的皮肤烫伤，从而进行相应的处理。与此同时，还需要详细观察患病人员是否出现皮下气肿，如果出现皮下气肿，需要使用热水进行擦浴，为患病人员展开局部按摩，这样有利于气体快速吸收。每小时为患病人员测量脉搏、血压及呼吸，并且进行详细记录，对患病人员的血氧饱和度进行监测，告诉患病人员和家属其脉搏、血压、血氧饱和度的正常值，使患病人员和家属了解手术后观察生命体征的重要性。引导患病人员进行深呼吸，同时激励其排痰、咳嗽。（2）吸氧。为患病人员连续吸氧的时间保持在24小时，每分钟的氧流量为2-3L，以便于加快二氧化碳的排出，快速恢复血气平衡。（3）疼痛处理。通常情况下，术后患者回病房，就立即进行疼痛评估，评估的方法有脸谱法、主诉法、NRS评分法、分级法，根据评分的结果对患者采取相应的治疗措施。患病人员在手术后会出现较轻的疼痛，大部分可以忍受。少部分患病人员出现明显的疼痛，这时可以使用镇痛剂，使用后再次进行疼痛评估，确保镇痛有效，保证得到充足的休息。针对腹部放置引流管的人员，需要严密观察引流液的量和性质，保证通畅，同时需要尽早下床活动。（4）手术切开护理。密切观察患病人员切口的愈合状况，是否出现渗血、红肿及渗液等特征。避免患病人员手术后发生穿孔出血内流进腹腔，对患病人员的生命造成严重威胁。同时还可以降低患病人员发生愈合不良、穿刺孔病及穿刺孔感染等发生概率。在术前预防性使用抗生素，可以避免切口出现感染。（5）并发症处理。胆汁漏、胆道损伤、大出血等是腹腔镜胆囊切除术后严重的并发症，这就需要密切观察患病人员的局部改变和生命体征，若出现异常情况第一时间告诉主治医师进行处理。