关于创伤后应激障碍的这些知识你知道吗

文 段敏（泸州市精神病医院）

压力类型

想要更好地了解PTSD，就必须先说一下压力种类，通过大量的研究与实验，科学界将人的压力总结为以下三种：（1）一般单一性的生活压力。这种压力等级较低，几乎人人都有，简单来说就是在某一个时间段内，经历了某个事件并努力地去适应它，但是其强度不至于让人感到崩溃，比如就业失业、恋爱失恋等，这些被称之为生活给予的“常态”压力，而很显然PTSD是“变态级别”的，这种程度的小压力还不至于诱发PTSD；（2）叠加性压力。极为严重或者难以承受与应对的压力，叠加性的压力分为两种，一种是同时性叠加，另一种是继时性叠加压力，所谓的同时性叠加压力是指在同一个时间节点会构成压力的事件全部发生，给人一种“四面楚歌”的紧张与恐慌感。而继时性叠加压力则是指压力相继发生，比如后继的压力恰好发生在前一个压力适应过程中的搏斗或者衰竭阶段。而我们这里讨论的PTSD不是叠加性压力，因此不管叠加状态的压力让人有多烦恼、苦闷还是不足以形成PTSD；（3）破坏性压力。这种压力很多人一生之中可能都遇不到一次，它包括了战争、地震、空难、袭击、被绑架以及被强暴等，人们常说“大难不死必有后福”，然而是否真的有“福”尚待考量，PTSD更容易出现。在破坏性压力前面，前两个等级的压力简直就是“小儿科”，比如科学研究发现，当部分女性在遭遇了强暴等恶性事件后，就会出现痴呆、丧失记忆、回避正常社会活动以及丧失安全感等现象，其实不仅仅是女性，有些男性在遭遇了强大自然灾害后，也会出现PTSD，只不过女性出现的概率要高于男性。除此之外，还有一些人在强大灾害后会出现近似PTSD的症状，这种其实不是PTSD，而是灾难症候群，由于与本文联系不大，在此不做累述。

如何治疗、干预PTSD？

PTSD患者是必须要接受心理干预的，其中主要的治疗方法有以下几种：（1）认知行为疗法。认知行为疗法被认为是当前治疗PTSD最为广泛的疗法，它包括了认知加工治疗法与延时暴露治疗法。首先来解释什么是认知加工治疗法，在人们产生了创伤后，将被过去那些残忍而不堪的记忆围绕，难以剥离出去。而认知加工疗法就是针对这些让人十分痛苦的想法，帮助他们理解创伤，而不让PTSD患者一味地躲避与挣扎，让他们看清创伤本质，以及了解到创伤是如何影响到人的看法。认知加工治疗通常是需要12周左右的时间，逐渐减少创伤性记忆所带来的痛苦与煎熬，避免出现情绪上的麻木与回避，降低PTSD患者的负性情绪，提高他们的生活质量与社交能力；（2）延时暴露疗法。暴露疗法也是可以有效降低创伤后痛苦的治疗方法，不过这种治疗方法听起来颇为残忍，是让人直接面对与创伤相关的想法、场景以及感受。按照人正常的心理反应来说，在遭遇了创伤后往往都是回避痛苦的，但是暴露法却让PTSD患者反复、多次直面创伤，以此来降低人们负性情绪的激活程度，并从中获取力量。不过在心理学领域中，有学者认为这种治疗法还是存有隐患，比如可能给患者造成“二次伤害”，所以需要我们治疗师根据现实情况选择合适的时机和暴露等级，不可一蹴而就；（3）心理动力学疗法。心理动力学疗法主要针对于人们无意识的想法，一些创伤性的感受、想法因为过于的痛苦、沉重，会让人不敢直接面对，但是当PTSD患者选择逃避这些想法与情绪时，也同样会给人带来影响，比如有些患者会逃避与其他人建立起关系，因为这些关系会让患者勾起创伤性记忆。而想要改善症状或者缓解痛苦，就需要患者与被压制在潜意识中的感受建立起链接，并尽力与这些负性情绪做到“和谐相处”，为了达到这一目标，心理治疗师将帮助患者慢慢意识到他们的防御机制，并学会运用自己的防御机制来避免痛苦感受，将痛苦的感受全部释放出来。然而在一些特定的情况下，PTSD患者会持续表现出愤怒的情绪，甚至开始盲目地指责自己的家人，研究认为这是因为PTSD患者内心深处有沮丧以及自责，但是他们不知道如何正确地处理这种情绪，只能对自己的家人发泄出来，而这也是一种防御机制，即为替代或者转移防御机制。不管是基于何种原因出现的防御机制，心理治疗师都会帮助患者逐渐认识到自己出现情绪的原因，并帮助他们打破过往不健康的防御机制，建立起更加健康的防御机制，引导患者用健康的、积极的方式对处理自己内心深处积压的痛苦与苦闷，因此可以说动力学疗法的治疗目的在于帮助人们实现人格上的整合与发展，而非单纯地缓解症状本身；（4）药物治疗。目前可以利用药物来提高人们大脑血清素的水平，让人感到精神愉悦，比如盐酸舍曲林、盐酸帕罗西汀、文拉法辛、艾司西酞普兰等，但是应用了药物后，有些患者可能会出现一些副作用，比如恶心呕吐等消化道症状、性冷淡、疲乏无力等，所以治疗师应该和PTSD患者共同应对药物副反应，同时附一个心理治疗，提高治愈率。

小结

PTSD不仅仅会对个体造成影响，甚至会发生在群体当中，比如群体性攻击事件，这也是为什么参与过战争的人可能都会出现PTSD的原因。人毕竟是动物，当我们在遭遇巨大创伤时，会产生出对生命的无力感来，进而慢慢地丧失自我价值与生存的意志，比如在2008年的汶川大地震后，国家不仅仅给予了灾区人民物质上的帮扶，还为他们提供了自我建设与自我修复的干预措施，帮助幸存下来的人能够重新树立起对生活的希望，早日回归到正常的生活常态中。