综合护理干预对口腔颌面部损伤后患者伤口愈合和口腔功能恢复的影响

陈 玲，殷玉兰

（上海市奉贤区奉城医院，上海 201411）

人体口腔颌面部由于血运十分丰富，而且与颈部与颅脑连接，属于呼吸道和消化道的起端，并控制着面部表情以及咀嚼、吞咽、呼吸等功能，一旦受损后，将对患者的生活质量造成极为严重的影响，甚至会导致呼吸不畅或口腔失去功能，诱发失语、进食障碍[1]。由此可见，针对口腔和面部损伤患者，必须采取及时救治。但是在治疗过程中，专业的护理措施能够有效提高治疗效果，考虑到常规护理效果不佳，因此本文对综合护理展开深入研究，试分析其应用效果。

1 资料与方法

1.1 般资料

2019年10月～2020年12月，纳入我院收治的90 例口腔颌面部损伤患者，以随机掷骰子法均分为乙组和甲组。乙组男性29 例，女性16 例，年龄21～63 岁，平均（39.62±2.65）岁，颌面骨折23 人，颌面软组织损伤22 人；甲组男性30 例，女性15 例，年龄22～62 岁，平均（39.14±2.74）岁，颌面骨折22 人，颌面软组织损伤23 人。比较以上所列举的性别、年龄，无统计学差异（P>0.05）。纳入标准：以上患者均被确诊为口腔颌面部损伤；患者有自主判断能力[2]；知情研究内容且签订同意书；经我院医学伦理会批准。排除标准：合并严重脏器类疾病；患有精神类疾病存在暴力倾向[3]；反对此次研究；已纳入其他研究项目。

1.2 方法

乙组采取常规护理，首先在患者入院后对其进行基础的病情评估，根据损伤类型来选择施救方式和急救药品，并准备好医师需要应用的各类器械，然后为患者的口腔进行彻底清洁，防止口腔感染，遵照医嘱注射破伤风抗毒素，保持呼吸道通畅，及时清理口腔内的分泌物和呕吐物。甲组采取综合护理，具体为：①疼痛护理。当患者出现和面部损伤后，疼痛是影响医护依存性的一大重要因素，因此缓解疼痛是护理措施中必不可少的一项工作。在止痛时，可以选择2%的利多卡因稀释液漱口，每次选择15 毫升，漱口完毕后立即吐出，每日间隔三小时漱口一次。②口腔运动指导。在治疗结束后的第2 天，便引导患者做张口运动，手拇指和食指做数字7 的样式，将大拇指顶住上牙缘，食指顶住下牙缘，尽可能的用手指力度撑开、合上，反复如此。 上牙床向上下颌骨使劲向下，口型大张，内心默念"啊"字。口腔内上颚使劲上挺，口舌在口腔内做自然伸缩运动，如此反复张口闭口，可以有效将患者伸拉张口运动到最大限度，每日200 次左右。③呼吸道护理。口腔颌面部创伤患者十分容易出现呼吸道阻塞，此时应当将患者头部偏向另一侧，及时清理口鼻腔内的分泌物和血凝块，必要时应当遵循医嘱，使用鼻导管或面罩吸氧，或者行气管切开术，保证呼吸通畅。④饮食管理。在食物的选择上，应当指导患者多食用流质食物，并根据患者的病情，选择吸管、壶喂、鼻饲等多种方式，具体进食方式按照患者的实际情况选择。

1.3 观察指标

①满意率指标为满意：十分配合此次护理，满意率极高；良好：基本配合护理人员各项指令，无任何抵抗情绪；一般：护理结束后提出参考建议；不满意：护患间发生冲突[4]。②统计两组患者的住院时间及疼痛水平，疼痛水平以以视觉模拟评分表（VAS）评定，得分越高，疼痛越强烈。③护理前后以SF-36 量表对比患者的生活质量，内容为心理、肢体、饮食、角色，各项满分25 分，得分越高质量越优[5]。④护理前后的心理状况采取由国际通用的焦虑（SAS）抑郁（SDS）自评表进行测量[6]，焦虑自评量表（SAS）共20 个条目，SDS 量表以53 分为临界点，<53 分：正常；53～62 分：轻度抑郁；63～72 分：中度抑郁；>72 分：重度抑郁。SAS 量表以50 分为临界点，<50 分：正常；50～59 分：轻度焦虑；60～69 分：中度焦虑；>69：重度焦虑。所得分值越高其焦虑、抑郁症状越明显。

1.4 统计学分析

以SPSS20 处理，满意率以[n(%)]表示，行 检验；生活质量、负性情绪、住院时间、疼痛反应以（±s）表示，行t 检验。（P<0.05）时有统计学意义。

2 结果

2.1 满意率对比

甲组满意率为97.78%，乙组高于的84.44%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 满意率对比（χ2 ，%）

2.2 住院时间、疼痛反应水平对比

甲组护理后住院时间、疼痛反应与乙组相比有差异，数据有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 住院时间、疼痛反应对比（±s ，分）

表2 住院时间、疼痛反应对比（±s ，分）

组别甲组乙组n 45 45 tP//住院时间5.23±0.13 9.65±1.32 7.182 0.000疼痛反应2.69±0.22 3.49±0.25 15.193 0.000

2.3 护理前后的生活质量对比

两组护理前生活质量指标无统计学差异（P>0.05），护理后差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 护理前后的生活质量对比（±s ，分）

表3 护理前后的生活质量对比（±s ，分）

组别甲组乙组n 心理 肢体 饮食 角色45 45 tP//护理前17.41±2.54 17.58±2.34 0.330 0.742护理后23.21±1.52 20.32±2.41 6.804 0.000护理前16.65±1.52 16.34±1.34 1.026 0.308护理后22.65±2.65 19.87±2.41 5.206 0.000护理前17.87±2.32 17.85±2.41 0.040 0.968护理后23.36±1.24 19.51±1.32 14.260 0.000护理前18.21±1.85 18.52±1.74 0.819 0.415护理后23.63±1.54 20.61±1.23 10.279 0.000

2.4 护理前后的负性情绪状况对比

两组护理前负性情绪无统计学差异（P>0.05），护理后差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 护理前后的负性情绪状况对比（±s ，分）

表4 护理前后的负性情绪状况对比（±s ，分）

组别甲组乙组n SAS SDS 45 45 tP//护理前49.52±5.54 48.21±5.54 1.122 0.265护理后39.32±4.23 44.21±4.57 5.268 0.000护理前51.32±6.41 51.41±6.23 0.068 0.946护理后31.31±3.31 45.57±3.54 19.738 0.000

3讨论

近年来随着交通事故的不断增多，口腔和面部损伤的发生率也在逐年攀升，由于这一部位属于人体的特殊部位，在外力坠落、交通事故作用下，十分容易受到伤害，对于正常的口腔功能会造成极大伤害，也会影响患者的生活质量以及心理情绪，很多患者甚至会遗留严重的心理障碍[7,8]。因此，除了有效的治疗外，必须选择合理的护理措施来缓解口腔颌面部损伤患者伤口愈合情况以及口腔功能，并优化他们的生活质量和负性情绪[9]。

在本次研究中，比较两组满意率、住院时间、疼痛反应，及护理前后的生活质量与负情绪，数据有统计学意义（P<0.05）。具体分析为：选择综合护理时，护理人员重视每位患者的个体化特征，即在患者入院后便积极采集他们的个人信息，病情情况根据患者实际情况来制定个性化的护理措施，强化对口腔的清洁，预防感染发生，并加强各类导管护理，预防导管脱落、弯折，记录出入量，观察引流液的性状、颜色，在使用药物前，必要为每位患者讲解药物的不同名称剂量，以及用药后可能出现的不良反应，这有利于他们提高用药的依从性，并舒缓心理情绪。在手术结束后合理补充营养，遵循少食多餐的原则，指导他们掌握伤口，注意事项，加强口腔卫生管理，适当的也根据每位患者的康复情况展开口腔功能锻炼。经过一系列护理措施，直到出院时要求患者出院后也应当密切观察自身身体变化，在3月内不可以咬坚硬物质，同时坚持居家后的开口训练，定期展开复查，明确告知他们复查的时间和地点。出院时护理人员也需要对患者的实际情况进行评估，并征求他们的意见，对于综合护理干预服务进行持续改进，从而提高整体的护理质量水平[10]。

综上，口腔颌面部损伤患者在采取综合护理干预时可显著提升满意率与生活质量，另外也能优化心理情绪，并降低住院时间和疼痛得分。