我院门急诊药房2020年第二类精神药品处方分析

郑韦纯

（广州中医药大学第三附属医院，广东 广州 510360）

精神药品可直接作用于人中枢神经系统，使之产生兴奋或者抑制情绪，在临床实践中具有特殊的生理与药理功效，但长期连续使用会产生依赖性与成瘾性[1]。第二类精神药品是临床广泛使用的特殊管理药品，如镇静、催眠药和抗焦虑药巴比妥类和苯二氮卓类，中枢兴奋剂咖啡因等；可直接作用于中枢神经系统，具有潜在的依赖性和耐受性，加强该类药品的安全管理，保障其合理应用，严格规范其处方和用量管理规定非常必要。

1 资料与方法

1.1 资料来源

调取广州中医药大学第三附属医院芳村分院电脑系统中2020年门急诊全部第二类精神药品处方统计数据。

1.2 方法

分析统计所调取第二类精神药品处方相关数据，包括分类、用法、用量、规格、剂型等，以各药品说明书及《处方管理办法》等为参考依据，分析讨论其合理性及用药特点。统计学方法：根据世界卫生组织WHO 制定的解剖-治疗-化学的药物分类系统ATC，确定限定日剂量DDD 作为用药分析的单位。用药频度DDDs 即累计DDD 数：以药物的总用药量除以相应的DDD 值。DUI 药物利用指数：以用药频度除以实际用药天数，作为判断临床用药是否合理的标准。若DUI 值≤1.0，表示该药用药合理；若DUI＞1.0，说明日剂量大于限定日剂量（DDD），用药不合理。[2]

2 结果

2.1 第二类精神药品使用数量统计

2020年我院门急诊药房共设有第二类精神药品9 种，包括口服用第二类精神药品7 种，注射用第二类精神药品2种。包括苯二氮?类镇静催眠药5 种，非苯二氮卓类2 种，镇痛药2 种。用量统计如表1：

表1 2020年门急诊药房第二类精神药品使用量

2.2 第二类精神药品使用情况统计分析

对我院芳村分院门急诊药房2020年度第二类精神药品进行DDDs 及DUI 值统计，如下表2。其中DDDs 排序最高的为艾司唑仑片，DUI 值为0.99＜1.0，该药用药合理。阿普唑仑片DUI 值为1.21＞1.0，右佐匹克隆片DUI 值为1.16＞1.0，酒石酸唑吡坦片DUI 值为1.04＞1.0，可判断这三种药品的使用高于日限定剂量，存在不合理。其余药品DUI 值均≤1.0，用药合理。

表2 2020年门急诊药房第二类精神药品使用情况分析

3 讨论

苯二氮卓类作用于中枢神经系统苯二氮杂?受体，加强中枢抑制性神经递质γ 氨基丁酸（GABA）与GABA 受体的结合，增强GABA 系统活性，从而起到镇静催眠作用。此类药物治疗指数较高，安全范围广，无麻醉作用，无肝药酶诱导作用，长期应用戒断症状轻[3]。但当用药剂量不合理及长期使用此类药物时，仍可产生耐受性及依赖性，突然停药可产生戒断症状，应严格控制用药。

艾司唑仑片是苯二氮卓类抗焦虑药，其选择性，安全范围大，起效快，价格低[4]，用于治疗各种类型的失眠，催眠作用强，口服后20～60 分钟可入睡，维持时间约5 小时；还可用于抗焦虑，解除肌肉紧张、恐惧、癫痫发作的治疗，某些患者可用于术前镇静。在我院，该药多数用于中老年患者治疗失眠，是多数医生开具治疗失眠药物的首选。其处方数最多，占比40.1%。DDD 值为3mg，DUI 值＜1.0，用药合理。

处方数第二位的是阿普唑仑片，占比30.7%。阿普唑仑短期使用耐受性好，安全有效，在镇静催眠药中起主导地位。但超剂量和长期使用会产生心理和生理不良反应、耐受性增加、有效性降低，依赖、成瘾和撤药（戒断）症状。[5]其DDD 值为1mg，DUI 值＞1.0，用药不合理。可能的原因为部分患者长期使用该药用于治疗失眠，产生一定的耐受性，有效性降低，导致后期用药剂量增加。

地西泮及氯硝西泮皆为苯二氮卓类药物，具有治疗失眠的作用。地西泮主要用于失眠，尤其焦虑失眠，同时可用于焦虑症、癫痫、惊厥等。氯硝西泮适用于控制各种癫痫，尤其短暂的失神发作，婴儿痉挛期的失眠和运动不全性发作等。2020年我院地西泮片及氯硝西泮片DUI 值皆＜1.0，地西泮注射液DUI 值=1.0。其中地西泮注射液用量共3 支（10mg/支），皆用于治疗小儿惊厥。

第三代镇静催眠药酒石酸唑吡坦片及右佐匹克隆片皆属于新型非苯二氮?类，作用时间短，小剂量能缩短入睡时间，半衰期短，较少产生蓄积，安全性高[6，7]。其次晨残余作用发生率低，是治疗失眠的首选药之一。其中酒石酸唑吡坦片的DDDs 值在我院门急诊药房第二类精神药品中排第三，DUI=1.04，略大于1.0。应用酒石酸唑吡坦片通常应使用最低有效剂量，不得超过10mg，成人常用剂量为每日一次，每次10mg，老年化或体弱的患者对唑吡坦类药物特别敏感，剂量应减半。右佐匹克隆片应个体化给药，成人推荐起始剂量为1mg，必要时可增加至2mg 或3mg。我院右佐匹克隆片DUI值为1.16，位居第二。此两种药物的应用均存在不合理，应予以警惕。

曲马多为中枢作用的阿片类镇痛药，临床主要用于各种中重度急性和慢性疼痛。本品无抑制呼吸作用，长期应用依赖性小。但长期大剂量使用则呼吸抑制的可能性不能排除[8]，可引起中枢神经兴奋，对人体神经系统等造成不可修复的损害。我院2020年度曲马多缓释片处方77 张，曲马多注射液处方82 张,两者DUI 值皆＜1.0，用药合理。

我院第二类精神药品多以单用为主，比较合理。少数患者有2 种第二类精神药品联用的情况，一般为苯二氮?类如艾司唑仑片或阿普唑仑片联合新型非苯二氮卓类酒石酸唑吡坦片，用于治疗重度失眠或换药过渡阶段，此用法基本合理。

4 结论

综上所述，我院芳村分院2020年度门急诊药房第二类精神药品的使用基本合理，但仍需要进一步加强管理。中老年人昼夜节律调控功能减退，是失眠高发病人群[9]。我院所处区域老龄人较多，就诊患者中老年人比例大，多数患者已有多年第二类精神药品用药史。长期使用第二类精神药品如阿普唑仑，导致患者对此类药品产生耐药性，药效降低，逐渐增加药量，出现超剂量使用的情况。而我院药品处方系统较为落后，未能及时跟进病人开处第二类精神麻醉药品的时间及用量，出现重复开药或处方日期过长等情况，导致个别药品出现滥用倾向。

对此，我院应予以警惕。具有处方权的医务人员必须经精神药品培训考试合格后，严格按照《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》及我院相关管理规定等开具第二类精神药品处方。患者在治疗过程中出现超剂量或长期使用同一种第二类精神麻醉药品或已出现出现耐药现象时，应及时予以纠正。药剂科应加强第二类精神药品的日常处方监控，发现第二类精神药品异常开具的现象应及时与医生沟通，必要时报告医务科。定期进行处方专项点评分析，提出改进措施，确保合理用药。同时，做好患者宣传教育工作，确保第二类精神药品使用的合理性、安全性、规范性。