儿童睾丸肾上腺残基瘤的超声诊断意义探讨

巫晓伟

（四川省内江市第二人民医院超声科，四川 内江 641000）

根据相关调查统计结果显示，儿童肾上腺睾丸残基瘤表现为睾丸有肿块，是先天性肾上皮质控制不当引起，儿童发病率仅为1/15000，若诊断不及时或误诊容易导致儿童睾丸功能早期受损，造成成年生育力降低主要原因，早期正确诊断，发现及时治疗是对睾丸功能造成损伤有利挽转方式[1]。虽然儿童肾上腺睾丸残基瘤是罕见的睾丸异位的良性病变，随着瘤体增大会压迫曲细精管，损害睾丸，导致堵塞性无精子症，导致成年不育症主要诱因。通过不同技术可以对睾丸病变排出，确诊出真正疾病，有助于疾病康复治疗。这种疾病一旦得了将会伴随一生的全身性疾病，需结合内分泌科、泌尿科、遗传学科以及影像技术等多种学科进行诊断。同时需从影像、病理、病史等多个角度思考来参考做判断。CT 核磁共振技术与彩色多普勒超声技术两种影像技术就是检测儿童肾上腺睾丸残基瘤的诊断手段。在本次研究中，通过两种临床确诊率对比显示，CT 核磁共振技术对儿童肾上腺睾丸残基瘤的诊断效果明显低于彩色多普勒超声技术的诊断效果，具体报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照随机抽取的原则，选择2019年10月-2020年10月间在我院接受治疗的100 例儿童睾丸肾上腺残基瘤患儿作为研究对象，平均年龄（6.69±8.4）岁。比较CT 核磁共振技术与彩色多普勒超声技术进行临床诊断的患儿一般资料无显著差异，无统计学意义（P>0.05）,具有对比价值。所有患者对本研究均完全知情同意并签署知情同意书。我院伦理委员会对本研究也完全知情，并批准研究。

1.2 方法

1.2.1 CT 核磁共振技术

为100 例患儿先采用CT 核磁共振技术进行检查，检查过程中需要患者仰卧位，充分暴露阴囊，进行CT 核磁共振检查。注意其病灶生长方式、部位、大小、形态、边界等特点。

1.2.2 彩色多普勒超声技术

然后采用彩色多普勒超声技术对患儿进行临床诊断，检查过程中需高分辨力仪器检查，凸阵或线阵式探头，频率小儿可采用5-7MHz,观察肾上腺形状、大小、回声轻度，观察有无异常回声，注意观察位置、大小、分布、强调和肾脏相邻的组织关系。

1.3 疗效标准

通过传统CT 核磁共振技术与彩色多普勒超声技术两种临床诊断方式的结果，对两种不同的临床诊断方式的确诊率、误诊率以及漏诊率进行对比。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS17.0 软件中分析，计量资料比较率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

分析两组患者临床诊断状况比较：通过对比CT 核磁共振技术与彩色多普勒超声技术对患者检查后的漏诊率、误诊率以及确诊率的结果显示，CT 核磁技术的数据分别为9%、7%、84%，进行彩色多普勒超声技术临床诊断的数据分别为0%、1%、99%，显而易见，彩色多普勒超声技术的诊断结果更优于CT 核磁共振技术，两种临床诊断方式进行对比，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1：

表1 两组患者临床诊断情况对比[n,(%)]

3 讨论

儿童肾上腺睾丸残基瘤是先天性肾上腺增生症，患者在各种不利因素作用下产生良性结节，临床上罕见。主要病理原因是肾上腺皮质激素生物合成中所需酶缺失，导致皮质激素合成不正常，很多病例肾上腺的理糖激素、理盐激素不足，雄激素过剩。儿童肾上腺睾丸残基瘤在儿童身上的发生率很低，但时有被确诊，从儿童肾上腺睾丸残基瘤外部特征和一些疾病很类似，很容易被漏诊或误诊，都表现为睾丸红肿[2]。儿童肾上腺睾丸基瘤不仅只有外部表现，还包括睾丸内部和周遭组织发生不同程度病变[3]。与睾丸癌类似，几乎所有睾丸肿瘤都成良性，肿瘤恶化可能性相比成人低，有十分之六是纯卵黄囊瘤，其他十分之四为成熟性畸胎瘤。儿童肾上腺睾丸残基瘤从良性肿瘤方面来看，足够引起重视，早日发现早日治疗。

睾丸疾病病变不仅在外部表现，想确定疾病，还需仔细观察其他指标，肾上腺检查可大大降低疾病被误诊。检查能做到全面具体，观察到身体所有变化检查是有效检查，降低误诊率，甚者更严重疾病不耽误最佳治疗时机，疾病转化，不仅要检查对还有定期检查，促进疾病康复。发现睾丸红肿，正确方式是通过彩色多普勒超声技术，结合临床化验指标，做保守治疗。阴囊超声可以观察到患侧单位体积，决定可否进行保守治疗。根据不同病情状况进行不同阶段治疗，保守治疗适应早期发展不大情况。彩色多普勒超声技术可以看到儿童肾上腺睾丸残基瘤，病灶位于睾丸门或睾丸纵膈旁，均匀低回声，边界清晰，没有明显包膜回声，其形状不规则，有长条形分叶状、也有椭圆形圆形，直径大于5mm 血流多丰富，小于5mm 血流信号弱[4]。睾丸肿块、术前超声或者CT 结合肿瘤标志物可判断睾丸肿瘤生质，诊断良性睾丸肿瘤者，可采取保留睾丸组织的肿瘤切除术。对于身心未发育完全儿童来说，医生尽可能选择保留睾丸功能治疗，这对儿童的身心健康发展有益。

所以单纯用彩色多普勒超声来检查诊断是可行的，而单纯用CT 核磁共振来检查缺乏有力条件，需配合肿瘤标志物检查才能相对比较精准。在现在的技术中多数会选择CT 核磁共振技术，它的优势是可以照外部细节，可观察到病灶生长方式、部位、大小、形态、边界等特点，不能发现肾上腺上具体的变化，所以相对在儿童肾上腺睾丸残基瘤诊断上不占优势。彩色多普勒超声技术则可以直观的观察到肾上腺全部情况，包括肾上腺形状、大小、回声轻度，观察有无异常回声，观察位置、大小、分布、强调和肾脏相邻的组织关系。所以更精细化数据，误诊率和漏诊率才会低。

根据本次研究结果显示，采用CT 核磁共振技术诊断手段时，其确诊率要明显低于采用彩色多普勒超声技术临床诊断方式，然而误诊率与漏诊率则显著高于数字彩色多普勒超声技术临床诊断方式，对比两种临床诊断方式的总体有效率，采用数彩色多普勒技术则更具有优势。根据相关调查结果显示，针对使用CT 核磁共振技术和彩色多普勒技术两种临床诊断方式的患者进行满意度调查，其中使用彩色多普勒技术进行临床诊断的患儿满意度显然也高于CT 核磁共振技术。由此可见彩色多普勒超声技术的临床诊断效果更具有优势，确诊有效率更高。在杜兰鑫[5]等作者与蔡沁村, 陈琴[6]等的研究中，也将CT 核磁共振技术与彩色多普勒超声诊断技术进行了比较，其结果显示与本次研究结论类似。

周玲[7]在先天性肾上腺增生症伴双侧睾丸残基瘤1 例报道并文献复习中，通过彩色多普勒超声检查可以检查出肾上腺的结果，还能结合临床可以确诊睾丸肾上腺残基瘤发病原因。常见肿瘤发病，需与淋巴瘤、白血病、肿瘤转移风险来评估判断确定疾病。儿童肾上腺睾丸残基瘤的确定不能仅通过一张部位图片来确诊。高寅杰、于冰青、卢琳[8]等作者在21 羟化酶缺陷症患者睾丸肾上腺残余瘤的临床特征及相关因素一文中指出，睾丸肾上腺残余瘤临床特点：严重影响酶活跃性，是基因突变，病情不受控患者，大大降低了孕酮水平，从而导致不育，酶活性存留和睾丸功能有直接关系，所以单纯靠CT 核磁共振检查是不够全面的。CT 核磁共振检查需配合多学科及疾病发病病症联合诊治。

综上所述，相对于彩色多普勒超声技术需要经过不能照其内部结构病变，不能全局的CT 核磁共振技术，采用彩色多普勒诊断技术则能够实现帮助医生更准确及时地判断肾上腺及其肾上腺周边组织病情，能结合临床精确判断疾病缘由,可以判断是什么疾病。能够在一定程度上规避发生误诊、漏诊风险，把握治疗最佳时机。在此次研究中显示，比起CT 核磁共振技术的临床诊断方式，单一靠CT 核磁共振检查确诊为儿童肾上腺睾丸残基瘤是比较片面的，应结合临床医学里的不同科室，因为这种疾病是全身性疾病，所以要通过比较全面学科医学诊断，才能确诊。

这种疾病毕竟是一种良性肿瘤，也是罕见疾病，即时发现了也要有充分数据和医学知识做支撑，要多方面考量，才能减少误诊、漏诊的概率。在加上患者是儿童，这对儿童身心健康造成影响不可预估，所以选择CT 核磁共振治疗要更慎重，彩色多普勒超声诊断是可以观察到睾丸形状有没有异常，包括血流、回声等方面。

综合考量，本文研究认为：彩色多普勒超声诊断技术在临床医学实践过程中具有更高的推广范围使用价值。