2型糖尿病患者血清25羟维生素D3变化的相关因素分析研究

张勤国

（深圳市保健委员会办公室综合门诊部，广东 深圳 518020）

由于社会经济的高速发展以及人口老龄化的到来,2 型糖尿病的发生率正在逐渐增加[1]。据上升全球糖尿病联合会预计,它将突破4.35 亿.2 型糖尿病发生率之高,并发症将严重威胁人体健康。也提高了整个社会的经济负担。科学研究与统计表明，糖尿病造成的伤残和死亡率仅次于世界前二位治疗肿瘤与心血管疾病。而且,高血糖患者的易患冠心病、中风、慢性肾病, 以及他会引起我们人类身体各个器官的各种并发症；使其对我们的身体的健康程度以及生命安全都会存在安全的隐患。并有着重要的社会经济负担[2]。现有的研究普遍认为，二型糖尿病病的出现与胰岛素作用产生的胰岛素敏感性下降直接相关。胰岛素抵抗和胰岛P 细胞的损伤和功能障碍,导致胰岛素产生缺陷直接相关。维生素D 就是其中一种脂肪可溶性维生素，可以通过两种方式获得,其中之一就是通过外界的食物进行获取维生素D。第二种方式就是合成皮肤表面介导的紫外线。近年来，有研究表明,维生素D 受体的正常表达主要存在于胰腺、肾脏、血液系统、骨骼,以及泌尿系统。在克隆系统的细胞和其他组织中[3]维生素D 的生物功效早已超越了传统的范围, 除保护骨骼矿化以及调整身体钙磷代谢水平之外,还与第2 型糖尿病、心血管疾病、代谢综合征,以及肿胀有关癌症和免疫反应等因素相关。[4]近年来,大量科学研究已经证明了二型糖尿病的产生、进展都与维元素D 是有关的。因此维生素D 缺乏症在国人中非常普遍。关于胰岛p 细胞的研究已经发表它现在是维生素D 受体，所以将其分析研究现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年2月起至2021年10月在我院的30 例糖尿病患者，均接受维生素D3、CHOL、TG、HDL、LDL、mA1b、CR、CP、HbA1c 等指标。Mal/CR 的参考值小于2.5 mg/mmol。

1.2 采用仪器和试剂测定血清25-羟基维生素D3 和C 肽，检测血脂、尿微量白蛋白、尿肌肝、糖化血红蛋白。

1.3 统计学处理

基本内容采用统计数据分析spss22.0 版本主要采用专业统计数据分析处理软件数据实时分析进行数据实时分析,p<0.05 为较好且具有较实用的综合统计学习和研究指导意义。

2 结果

三组患者血清各项检测水平比较，有统计学意义(P<0.05) 。见表1、表2。

表1 受检者一般资料比较（±s）

表1 受检者一般资料比较（±s）

分类年龄（岁）男/女（例）重缺乏组53.83±16.29 8/11轻缺乏组56.44±14.75 7/14正常组59.59±14.34 2/5 P 0.384 0.998

表2 受检者各项指标比较 （VitD3 单位：ng/ml）

3 讨论

在以往的数年中, 在世界范围的临床病例中2 型糖尿病的发生率逐步上升。二型糖尿病的表现主要为高血糖、脂代谢紊乱、胰岛素抵抗、肥胖症、血压增高,并直接威胁病人的生存与生活质量。但目前的科学研究普遍认为，2 型糖尿病的出现主要与胰腺P 细胞功能失调所导致的胰岛素分泌缺陷,以及因胰岛素功能的降低而引起胰岛素抵抗等相关[5]。然而，目前很少有药物可以缓解胰岛素抵抗。

维生素D 对钙、磷和骨代谢的影响已广为人知。虽然维生素D 主要在食物和皮肤中吸收。但是,对维生素D 的膳食摄入量却极低, 这主要是由于长期暴露在日光下和户外活动后的皮肤合成有关[6]。许多数据都证明了,二型糖尿病严重增加了骨质疏松症的发病率[7-8]。但大量研究也证实,2 型糖尿病患者维生素D 缺乏症是非常明显的。

由于维生素D 的主要作用是维持正常人的血浆钙和磷酸盐水平,从而促使正常人的骨骼矿化。而长期缺乏维生素D又会导致钙和磷代谢紊乱,这样就很容易导致骨质疏松症。而骨质疏松症对最重大的危害就是骨折。而骨质疏松性骨折又大大提高了老人的伤残和死亡率。它不但给病人造成疼痛和经济的负担,而且同时也给社会医疗资源造成了很大压力[9]。

本研究还表明了尿白蛋白肌肝比值也是诊断糖尿病肾病的主要标准之一，通过25-羟基维生素D3 在高血糖患者中的检出水平通常都相当低,，这也说明了维生素D 缺乏症在高血糖病人中相当常见。本次研究还发现，在三十例的高血糖患者中,25-羟基维生素D3 三水平越高，但是对于HbA1c 是病人血糖水平控制的其中好坏的一个标准,因此缺乏维生素D 水平是影响病人血糖控制的其中一个原因。

而调查结果也证明,在急性高血糖纠正后,病人血清25-羟基维生素D 水平增加, 可能会引起对慢性高血糖水平的影响,从而在维生素D 水平与新陈代谢过程中有着明确的相关性。因此维生素D 水平对血糖的主要调控机理是通过控制甲状旁腺的调节功能, 以促使胰岛细胞的正常成长和控制其凋亡,进而提高胰岛素的生成。C 多肽是正常胰岛素分泌的副产品,所以不能被肝脏破坏。与胰岛素无关,胰岛β 细胞的正常功能状态也有助于得到更好的表达水平。在一项调查中[10],25-羟基维生素D3 的表达水平和c 多肽呈现了正向相关性,这也支持这一观点。

综上所述,维生素D 缺乏症在糖尿病患者中非常普遍,也可能是糖尿病肾病的风险原因。所以,糖尿病患者应该定期检查血清中25-羟基维生素D3 三水平,并在积极控制血糖的同时补足维生素D 以作为延缓糖尿病发展的最有效手段之一。