莫让节育环“超期服役”

●王蒨

孙女士育有一儿一女，在小女儿出生后，她选择了佩戴节育环，这一戴就是18年之久。绝经后，孙女士才想到应该取出节育环，到医院检查才发现，由于佩戴时间太久，环已经长到了肉里。这种情况下进行取环手术，要比正常难度大很多，承受的痛苦也大大增加。

节育环，学名宫内节育器（IUD），是一种置于子宫腔中的避孕装置。由于初期使用的装置多是环状的，故通常称为节育环，现在有单环、T形环、麻花环、混合环等多种形状。

不带药的节育器称惰性宫内节育器。由惰性原料，如金属、硅胶、塑料或尼龙等制成。国外研制的主要为Lippes蛇形和Dukan盾形节育器，国内主要为不锈钢环及其改良品；

如宫内节育器加上孕激素或铜、药物、磁性特质等，提高避孕效果，称之为带药或活性宫内节育器，是我国普遍使用的节育器械种类之一。

当将大小合适的节育器放置在子宫腔内后，会通过机械性刺激及化学物质的干扰，让受精卵无法着床，从而达到避孕的目的。

不同的宫内节育器使用年限不同，最短为5～8年，最长为10年以上。然而，由于认知水平低、宣传不到位，很多女性甚至根本不知道要将体内的节育环取出来，导致被遗忘在体内。据统计，中国女性平均戴节育环的时间为20.96年，最长的竟高达41年。

临床建议，放环后，除有明显不适症状、计划再生育或已做绝育手术需要取环，妇女在绝经半年后也需要及时取环。

女性在绝经以后，由于体内雌激素水平下降，子宫及子宫腔的体积明显缩小，子宫颈内口也缩小变紧，宫颈坚硬，此时节育环会与子宫内壁产生摩擦，可能引起出血、腹痛等病状；严重时会发生嵌顿（环长到肉中），一旦发生嵌顿，取出就变得困难，并且可能出现大出血等危险状况；还可能出现异位，导致环穿透子宫壁进入腹腔，造成其他脏器的损伤。

另外，绝经女性生殖道免疫力下降，节育环长期置于子宫内，引起感染的机会增多，容易发生子宫内膜炎、内膜溃疡，严重者导致宫腔积脓，甚至需要切除子宫。有临床调查显示，绝经不满2年者，取器顺利比例达96.1%；而绝经超过2年者，取出困难比例达43.9%。

此外，妇女在疾病治疗或健康体检时，常需要做核磁共振检查，如体内有金属节育环，做核磁共振检查易造成金属移位，可能造成内脏和大血管的损伤。

因此，上环女性在绝经后，不仅要取环，而且要及时取环，否则将严重影响身体健康，甚至危及生命安全。

节育器取出术虽为小手术，但术前也要先了解节育器的种类，确认节育器存在于宫腔内，如宫颈口可见尾丝，或经X线、B超证实。带尾丝节育器可在门诊取，不带尾丝节育器则须在手术室内进行。取环的时机最好也在月经干净后3～7天之内，这样可减少出血。术前应做白带常规、血常规、B超检查。如绝经女性的子宫已萎缩，术前应服用一个星期的补佳乐；如宫口比较紧，术前需服用药物来扩张宫口，等2小时后再接受手术。

取环后2周内适当休息，不做重体力活动，进食富有营养的食物。注意外阴清洁和卫生，用温水清洗会阴部，避免着凉；2周内禁盆浴、禁房事，以免引发感染，诱发妇科病。

取环后当天，可能有轻微下腹不适、腰痛或少量阴道出血。如术后阴道出血量超过月经量，或半月后出血持续不净，或腹痛严重等，请立即来院复诊。术后服用适量抗感染及止血药物。