误诊为心脏病的“惊恐障碍”

●淮安市妇幼保健院主任医师 徐进

近来遇到这样一位中年男性患者。一月前，他突感心跳加速、呼吸困难、胸闷、大汗淋漓，肢体冰冷、头痛、头晕、四肢麻木、全身发抖，有马上就要死的感觉。家人立刻拨打“120”急救。可到了医院，上述症状很快就消失了，检查一切正常。病人不放心，害怕心脏有问题，之后反复就医，多次做心电图、心脏彩超、心肌酶谱等检查，结果都正常。

所有的医生都对他保证心脏没问题，仍不能打消他对心脏病的担心。一月来3次被送急诊，急诊医生怀疑他精神有问题，建议心理咨询。他带着无奈的心态走入诊室，我在详细精神检查后，发现这是一个典型的急性焦虑障碍——惊恐障碍。

惊恐障碍是一种心理障碍

惊恐障碍，简称惊恐症，是以反复出现显著的心悸、出汗、震颤等自主神经症状，伴以强烈的濒死感或失控感，害怕产生不幸后果的惊恐发作为特征的一种急性焦虑障碍。

惊恐障碍是焦虑症的一个类型，也是焦虑症的急性发作。患者常常无缘由地突然感到一种突如其来的惊恐体验，伴濒死感、失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状。病人好像觉得死亡将至，奔走、惊叫、四处呼救，伴胸闷、心动过速、心跳不规则、呼吸困难或过度换气、头痛、头晕、四肢麻木和感觉异常，还可有出汗、面部潮红或苍白、震颤、胃肠道不适、全身无力等自主神经症状。

惊恐障碍有很大的家族遗传性，非遗传因素在其中也起很大作用，主要是与病人个性相关，如对自己的身体过分敏感与关注，“生的欲望”与“死的恐怖”强烈；“不怕一万，只怕万一”；“病感引起注意，注意加强病感”；以及对精神卫生知识的匮乏与歪曲等等。

通常起病急骤，多次发作

惊恐障碍通常起病急骤，终止也迅速。很少超过1小时，能自行缓解，发作期间意识清晰，发作后心有余悸，产生期待性焦虑，担心下次再发。惊恐发作的表现在躯体方面比较突出，但根源在心理方面。

第一次发作时，一般都会去急诊或者打急救电话。往往在急救车到达时，症状发作的高峰已过。第一次发作从开始出现症状到达到高峰，一般就是几十秒钟到几分钟，之后逐渐减轻。发作后可能还会有疲乏、身体不适、多汗等症状，而且造成的极度恐惧感，会让患者记忆非常深，非常紧张，会担心再次发作，因此处于比较高的焦虑状态。

第二次发作时，往往程度和持续的时间会有些变化，严重程度可能不如第一次那么严重，但是发作持续时间可能会延长，比如超过半个小时甚至一两个小时以上。

惊恐障碍是一种比较严重的焦虑症，要及时去精神科就诊，接受专业的诊断和治疗。

心理和药物治疗并举

惊恐障碍的主要治疗手段有认知治疗、行为治疗等心理治疗方法。

患者个性特征常常是对人生期望值过高，对自己过分关注，对疾病的性质认识不清或一知半解，凡事往坏处想，总担心结局不妙，长期处于一种高度警觉状态之中，自己吓唬自己，势必会产生一些歪曲认知。发作时同时伴有焦虑，引起肌肉紧张、自主神经功能紊乱引起心血管与消化系统症状。

因此，要应用认知疗法改变和纠正病人对疾病性质的不合理和歪曲的认知，解除不必要的紧张、恐惧；同时，运用行为治疗，如放松训练、系统脱敏等方法，处理焦虑引起的躯体不适症状；运用森田疗法，引导病人打破“病感引起注意，注意加强病感”的恶性循环，放松身心，回归自然、顺应自然，往往可收到事半功倍之效果。

药物常用抗焦虑药、抗抑郁药等，对治疗惊恐障碍有效，但需要在专科医生指导下合理使用。