基于数据挖掘探析体针治疗急性缺血性脑卒中腧穴配伍特点*

苏萍萍 华雨欣 徐颖绮 谢秀珍 蒋栩敏 余 涛

1 浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 310053

2 浙江中医药大学第一临床医学院 浙江 杭州 310053

3 浙江中医药大学基础医学院 浙江 杭州 310053

笔者根据1992年至2020年间的相关文献进行整理，采用现代统计学方法对体针治疗急性缺血性脑卒中（CIS）的腧穴处方进行分析，归纳和总结体针治疗CIS的腧穴配伍特点及规律，以期为临床使用体针干预CIS疗效的进一步提高提供科学依据和理论基础。

1 研究方法

1.1 数据来源：通过检索万方数据知识服务平台、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普资讯中文期刊服务平台(VIP)，以“急性缺血性脑中风”“急性缺血性中风”“急性脑梗死”“急性缺血性脑卒中”“急性缺血性脑血管病”“缺血性脑中风急性”“缺血性中风急性”“脑梗死急性”“缺血性脑卒中急性”“缺血性脑血管病急性 ”“针刺”“温针 ”“电针”“体针 ”“针”等为检 索词，检索2020年12月前的全部相关文献。

1.2 纳入和排除标准：纳入标准：①文献为各数据库中1992年3月至2020年12月体针治疗急性缺血性中风的临床文献；②研究对象为临床明确诊断为CIS的患者；③患者治疗以体针为主，可有其他中、西医联合疗法；④有完整、明确的腧穴处方；⑤有明确疗效评定标准。排除标准：①动物实验、综述类文献；②重复发表的文献；③无明确腧穴处方；④疗效评定标准不明确。

1.3 数据标准化：将依上述指导性标准纳入后的针灸处方，用Excel软件直接录入腧穴处方。按照中华人民共和国国家标准《腧穴名称与定位》，将腧穴名称进行标准化，并对针灸处方中包含的腧穴分别进行布尔变量的赋值，此穴位出现即为“1”，没有一个穴位出现即为“0”。

1.4 数据管理与统计分析：本研究以Excel 2013建立“体针治疗急性缺血性中风”数据库。利用SPSS Statistics 26进行频数和聚类分析，利用SPSS Modeler 18.0进行关联分析。

2 结果

2.1 文献纳入情况：本研究依照上述关键词及年限检索得相关文献6577篇，知网检索得1562篇，万方检索得4012篇，维普检索得1003篇，根据上述纳排标准最终纳入文献48篇，涉及59个腧穴，总取穴频次492次。

2.2 常用腧穴频数分析：排名前10位的分别是合谷、足三里、曲池、三阴交、外关、阳陵泉、肩髃、手三里、内关、太冲。见表1。

表1 常用腧穴频数分析

2.3 常用腧穴归经频数分析：纳入文献中涉及12条经脉，另含2个经外奇穴。配伍使用频率较高的经络依次是手阳明大肠经、足阳明胃经、足少阳胆经、足太阴脾经、手少阳三焦经。见表2。

表2 常用腧穴归经频数分析

2.4 关联分析：使用SPSS Modeler 18.0进行Apriori关联分析，设置支持度为0.10，置信度为0.60，可得腧穴常用配伍。结果见表3。

表3 常用腧穴配伍关联分析

2.5 聚类分析：对前15个高频腧穴及其配伍腧穴进行系统聚类分析，采用沃德联接。根据聚类谱系图所示，将频次排名前15的穴位划分为4组时，其分散性较好，且腧穴间关系紧密，符合临床实践经验。C4组为足三里、曲池、合谷，C3组为血海、丰隆、尺泽、解溪，C2组为内关、太冲、环跳，C1组为阳陵泉、肩髃、外关、手三里、三 阴交。见图1。

图1 常用腧穴及其配伍腧穴聚类分析

3 讨论

使用频次较高的腧穴中合谷为手阳明经原穴，具有通络镇痛、舒筋理气的作用。足三里为足阳明合穴，具有舒筋理筋、疏通经络的作用。相关研究[1]表明，针刺足三里可以激活中前回、前后回、后前回、左前回、右前回和其他与身体运动相关的脑区域，进而改善脑功能区域的血流，促进相关神经功能的恢复和重组，从而在改善中风相关症状。曲池为手阳明经合穴，具有通利关节、理筋整复、除痹止痛的功效。三阴交穴有活血通络、祛风除湿的功效。余鹏龙[2]团队研究发现，针刺三阴交通过激活大脑区域，如额叶、顶叶、颞叶、扣带回和丘脑，从而增加大脑区域间的联系，并加强大脑区域间的信息交换。外关有舒筋通络、活血行气的作用，季琦[3]团队研究发现，针刺外关可以降低血液中氧依赖水平，明显抑制病变对侧的大脑中央后回，对优化脑缺血灶周围的血液灌注有显著效果。

较为常用的三组腧穴配伍中合谷升而能散，曲池走而不守，以合谷之轻，载曲池之走，使气机通畅。足三里补益气血，和合谷配伍，或和曲池配伍，一通一补，以调整气血。合谷与足三里为阳明经的主要穴位，阳明经为多气多血之经，循行经过人体四肢，汇集在人体头部，百会处于大脑皮质功能的运动中枢。

最常配伍使用的经络为手阳明大肠经、足阳明胃经、手少阳三焦经。《素问·痿论》云“治痿独取阳明”，又“主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也”。阳明是脏腑营养之源，可滋补筋骨，具有强骨益关节的作用。若阳明气血旺盛，则诸脏与宗筋得以滋养，关节滑利，运动自如。张炘等[4]研究认为，针刺阳明经能通过调控血小板膜糖蛋白纤维蛋白原受体水平，从而显著抑制血小板早期活化，进而达到促进急性缺血性脑梗死患者下肢瘫痪功能的早期恢复，并明显改善预后。手少阳三焦经是人体血气运行的要道。外关是手少阳经的络穴，针刺外关可以刺激少阳经的气血，从而发挥“少阳为枢”的功能。