柴胡疏肝散联合氟哌噻醇美利曲辛治疗围绝经期综合征肝郁型66例

胡永伟 应 翔 张俊英 陆敬祥 洪 巍

金华市第二医院 浙江 金华 321000

围绝经期女性体内的雌激素水平会迅速的下降，从而造成机体发生心理以及生理上的变化，严重者发生围绝经期抑郁，影响身心健康。笔者采用氟哌噻醇美利曲辛联合柴胡疏肝散免煎中药颗粒剂治疗围绝经期综合征，观察其临床疗效，以及对抑郁焦虑情绪及安全性的影响。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：择取2019年1月～2020年4月我院收治的132例围绝经期综合征患者作为对象，依据用药方案分为观察组与对照组，各66例。观察组44～58岁，平均49.5±3.8岁；病程1～3月，平均2.4±1.0月。对照组年龄43～57岁，平均49.2±3.9岁；病程1～4月，平均2.6士1.1月。两组资料比较，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。两组患者均自愿参与本次研究，且已签署同意知情书，本院伦理委员会予以批准。

1.2 诊断标准：西医诊断标准：参照全国医药高等院校教材《妇产科学》第7版：①40～55岁的妇女；②临床表现为月经紊乱3个月以上或闭经3～12月者；③卵泡刺激素（FSH）＞10U/L；④临床出现不同程度的潮热、汗出、面红等血管舒缩症状；⑤汉密尔顿焦虑量表(HAMA)以及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分均＞17分。中医辨证肝郁型：主症：①潮热汗出；②易怒急躁或精神抑郁、情绪不稳。次症：①腰膝酸痛；②头痛；③头晕耳鸣；④多梦失眠；⑤心慌心悸；⑥胸胁胀痛；⑦皮肤瘙痒、干燥；⑧尿急尿频；⑨阴道干涩。舌脉：①少苔舌红，或薄黄或苔薄；②脉细或细数或弦细数。以上主症必见，具备主症及次症3项或以上，参照舌脉即可诊断。

2 治疗方法

2.1 对照组：使用氟哌噻醇美利曲辛（重庆圣华曦药业股份有限公司生产，批准文号：H20153122，规格：0.5mg）口服治疗，0.5mg/d，睡前口服。若治疗2周后症状未得到改善，可增加至1.0mg/d。连续服用4周。

2.2 观察组：在对照组用药基础上加用柴胡疏肝散：白芍、枳壳、川芎、香附各9g，陈皮、柴胡各6g，炙甘草3g。药物使用免煎中药颗粒剂（广东一方制药有限公司生产，批号：18025625），150ml左右沸水冲泡10min温服，1日2次，1次1格，餐后服用。每周复诊，依据不同患者的具体情况随症加减。舌红苔黄、肝郁化火者，加栀子、丹皮；明显口苦、胆火上逆者，加黄芩；明显口苦、热灼津液者，加天花粉；眠多梦、神不守舍及肝火扰心者，加龙骨、百合；见头晕、阳亢于上者，加钩藤、天麻；腰膝酸软者，加杜仲、怀牛膝；月经量少、舌淡血虚明显者，加当归。连续治疗4周。

3 疗效观察

3.1 观察指标：①采用HAMA及HAMD对两组心理状况进行评估、分析。HAMA量表包括14项，总分最高20分，评估数值越高表示焦虑越严重；HAMD量表包括17项，总分最高25分，评估数值越高表示抑郁越严重[1]。②临床疗效评估，治疗前后分别根据HAMD以及HAMA计算机评定数值，并根据HAMD、HAMA评分减分率来评价其治疗效果。痊愈：减分率≥76%；显效：减分率50%～75%；有效：减分率25%～49%；无效：减分率＜25%[2]。③比较两组治疗后不良反应发生情况。④比较两组卵巢功能指标。观察指标包括FSH，黄体生成素（LH）和雌二醇（E2）、窦卵泡数目(AFC)、子宫体积、双侧卵巢最大平面平均经线（MOD）、卵巢动脉阻力指数（RI）、卵巢动脉搏动指数（PI）。

3.2 统计学处理：对本次研究产生的数据采用SPSS 23.0软件处理，其中，计量资料用±s表明，而计数资料则用%来表明，计量资料使用t检验，P＜0.05提示有差异性且对比有意义。

3.3 治疗结果：分述如下。

3.3.1 两组HAMD、HAMA评分比较：见表1。

表1 两组HAMD、HAMA评分对比（±s，分）

表1 两组HAMD、HAMA评分对比（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别例数观察组对照组治疗后3.6±1.8*#8.0±2.0*66 66 HAMD治疗前20.7±3.2 20.7±3.1治疗后7.4±1.8*#8.8±1.9*HAMA治疗前17.5±2.5 17.6±2.4

3.3.2 两组治疗效果比较：见表2。

表2 两组临床效果比较

3.3.3 两组不良反应比较：见表3。

表3 两组不良反应对比

3.3.4 两组激素水平比较：见表4。

表4 两组激素水平比较（±s）

表4 两组激素水平比较（±s）

注：与治疗前比较，＃P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05。

组别观察组（66例）对照组（66例）FSH（IU/L）208.2±25.0 109.0±19.6*＃208.3±24.9 164.0±20.8*时间治疗前治疗后治疗前治疗后E2(pg/ml)29.2±5.2 62.2±5.4*＃29.5±5.3 53.4±7.2*LH（IU/L）128.4±19.9 55.7±6.7*＃128.6±20.2 83.5±5.6*

3.3.5 两组卵巢相关指标比较：两组治疗前后子宫体积、左侧MOD、右侧MOD、左侧RI、右侧RI、左侧PI、右侧PI及AFC水平差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组卵巢相关指标比较（±s）

表5 两组卵巢相关指标比较（±s）

组别 例数观察组66对照组66时间治疗前治疗后治疗前治疗后子宫体积(cm3)69.3±22.3 69.7±20.6 69.5±22.1 69.8±21.2左侧MOD(cm)2.3±0.4 2.1±0.6 2.3±0.3 2.2±0.5右侧MOD(cm)2.2±0.5 2.1±0.5 2.2±0.5 2.1±0.4左侧RI 0.7±0.1 0.7±0.2 0.7±0.2 0.7±0.1右侧RI 0.7±0.2 0.7±0.3 0.7±0.3 0.7±0.2左侧PI 2.0±0.3 1.9±0.1 2.0±0.1 1.9±0.2右侧PI 1.9±0.2 1.9±0.4 1.9±0.3 1.9±0.3 AFC(枚)2.0±0.6 2.1±0.7 2.0±0.7 1.9±0.6

4 体会

本次研究的两组患者均为围绝经期综合征患者，且HAMD、HAMA评分均＞17分，由此可以看出,患者的焦虑、抑郁情绪非常严重。围绝经期属于女性特殊时期，同时也是躯体以及心理疾病发生异常的主要时期，而躯体症状表现主要包括有生殖器官萎缩、功能性子宫出血以及黏膜变薄、面色潮红及泌尿生殖道改变等症状[3]。据流行病学调查结果显示，患有该疾病的患者当中，有抑郁倾向的患者高达78%，占围绝经期女性总数的9%[4]。有学者研究中对28000名围绝经期综合征患者进行了不良情绪调查，结果发现具有焦虑情绪的患者达总人数的51%，而抑郁人数占比39%，心理情况严重的甚至还会引发自杀，对其自身的婚姻、家庭以及社会等方面造成了严重的不良影响[5]。

围绝经期综合征主要病机为肾虚为本，肝郁不畅[6]。柴胡疏肝散出自《证治准绳》，方中柴胡微寒苦辛，入胆、肝经，功效解郁疏肝，和解少阳，为君药。香附微苦辛平，归属肝经，擅长理气疏肝，同时还可以止痛调经；川芎性温味辛，属肝经，为血中气药，功效止痛活血、行气祛风，二药共助柴胡解郁疏肝，活血行气，是为臣药。陈皮可化痰，燥湿，和胃，理气；枳壳宽胸理气，导滞行气以调和脾肝；甘草、白芍柔肝养阴，止痛缓急，四药共为佐使，能防上述药物太过辛燥。诸药合用，共奏疏肝理气之效。临床观察结果显示，围绝经期综合征肝郁型患者使用柴胡疏肝散免煎中药颗粒剂联合氟哌噻醇美利曲辛治疗，可显著提高患者的治疗有效性，缓解患者的不良情绪，改善患者的卵巢功能、激素水平。