半夏泻心汤合四联疗法治疗寒热错杂型Hp耐药患者40例观察*

王建龙 葛娅琳邵学军 史 莹 杜月婷 任青伟

东阳市中医院 浙江 东阳 322100

幽门螺杆菌（Hp）感染是引起消化系统疾病的重要因素。本观察以半夏泻心汤合四联疗法治疗寒热错杂型Hp耐药的感染，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

选取我院2020年 6月～2021年6月消化科门诊及住院患者，采用随机数字表法随机分为两组各40例。观察组男21例，女19例；年龄33～56岁，平均42.2±7.8岁；病程2～12个月，平均6.40±3.19月。对照组男18例，女22例；年龄31～62岁，平均44.2±9.5岁；病程2～11个月，平均5.45±2.60月。两组一般资料比较，均提示具有可比性（P＞0.05）。西医诊断标准：14C-尿素呼气试验或快速尿素酶试验阳性；Hp培养试验阳性；Hp涂片或组织学染色提示阳性。满足以上任何一项即可诊断。中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》[1]寒热错杂证标准。

2 治疗方法

对照组予阿莫西林胶囊（香港澳美制药厂，规格0.25g/粒，24粒/盒），每次4片，每天2次，餐后服用；呋喃唑酮片（天津力生制药股份有限公司，规格0.1g/粒，100粒/盒），每次1片，每天2次，餐后服用；雷贝拉唑钠肠溶片（江苏豪森药业股份公司，规格10mg/粒，14粒/盒），每次1片，每天2次，餐前半小时服用；胶体果胶铋胶囊（山西振东安特生物制药有限公司，规格100mg/粒，36粒/盒），每次2片，每天2次，餐前半小时服用。观察组在对照组基础上合用半夏泻心汤治疗：姜半夏、党参、黄芩、甘草各10g，大枣30g，黄连、干姜各6g。所用中药均为广东一方制药免煎中药配方颗粒。服用时温开水冲泡，每日分早晚2次，每次120ml，餐后1小时口服。两组均连续用药2周。

3 治疗结果

3.1 疗效标准：中医疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[1]制定的临床症状分级量化表，疗效判定采用尼莫地平法：证候基本消失、疗效率≥95%为痊愈；疗效率＞75%为显效；疗效率≥50%为有效；疗效率＜50%为无效。西医疗效标准：停药1月后复查14C-尿素呼气试验；有效：检测结果阴性；无效：检测结果阳性。

3.2 两组Hp根除率比较：观察组根除38例，根除率95.00%；对照组根除31例，根除率77.5%。两组Hp根除率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.3 两组中医证候疗效比较：见表1。

表1 两组中医证候疗效比较

3.4 两组中医证候评分比较：观察组治疗前40.40±8.94分，治疗后10.90±7.42分；对照组治疗前41.23±8.19分，治疗后15.42±10.32分。两组治疗前后中医证候评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组优于对照组（P＜0.05）。

4 体会

Hp感染尚无特定的中医病名，属于“邪气”范畴。本地区的Hp感染以寒热错杂型最为常见，系由于外感邪气，内伤饮食，脾胃失调，湿浊、痰饮、郁热等病理产物阻滞中焦而发病；湿邪最易犯脾，湿热壅阻中焦，清浊不分，升降失司，故引起痞满、胃痛、口苦等症。本观察以半夏泻心汤清热解毒、燥湿健脾、祛邪扶正，以复脾胃气机之升降，组方寒热互用能和其阴阳，苦辛并进能调其升降，补泻兼施能顾其虚实，主治寒热错杂之证。结果显示，观察组Hp根除率高于对照组；中医证候方面，观察组总有效率优于对照组。两组治疗后，各中医证候积分均较治疗前明显下降，表明两组均可改善中医证候情况，且四联疗法加用半夏泻心汤优于单纯四联疗法，提示半夏泻心汤在改善中医证候方面具有一定优势。