射干麻黄汤加减联合舒利迭治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征急性发作期的临床研究

况凤燕，杨慧园

(1.高安市人民医院医务科，江西 高安 330800；2.高安市人民医院呼吸内科，江西 高安 330800)

哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征是常见的慢性呼吸系统疾病之一，其治疗效果直接影响患者的生活质量。多数患者疾病控制较差，其中一个主要危险因素是哮喘治疗不及时，导致肺功能下降，这是不可逆转的，成为哮喘向慢性阻塞性肺疾病发展，并出现急性加重的情况[1]。为了探讨其有效的治疗方法，本研究探索了射干麻黄汤加减联合舒利迭治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征急性发作期的治疗总有效率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：入组本院收治的哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征急性发作期患者共50例，入组时间2018年10月～2020年1月，随机分组，其中，对照组男14例，女11例，患病时间2～12 d，平均(7.24±2.51) d。年龄54～78岁，平均(65.26±2.56)岁。观察组男12例，女13例，患病时短2～13 d，平均(7.55±2.55)d。年龄54～78岁，平均(65.16±2.21)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：两组抗感染、祛痰等治疗方法相同。对照组的患者用药处方是舒利迭，每次吸入1吸50 mg，2次/d，治疗2周。观察组则在对照组的基础上增加射干麻黄汤加减。射干10 g，款冬花9 g，麻黄12 g，半夏9 g，生姜12 g，细辛6 g，紫菀9 g，大枣7枚，五味子6 g，红景天15 g。若患者喘咳严重者，加杏仁15 g；若瘀血阻滞加桃仁和苍术各10 g，咯痰浓稠者，加海浮石30 g；方剂1剂/d，加水煎至400 ml，取汁液200 ml口服，2次/d，治疗2周。

1.3观察指标：比较两组治疗前后患者肺功能及慢性阻塞性肺疾病评分、哮喘控制测试评分、整体疗效。

1.4疗效标准：显效：哮喘、咳嗽等症状完全控制，实验室检查指标恢复正常；有效：哮喘、咳嗽等症状缓解，实验室检查改善；无效：病情无改善反而加重。总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%[2]。

2 结果

2.1治疗前后肺功能及慢性阻塞性肺疾病评分、哮喘控制测试评分比较：治疗前两组病患相关指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，而治疗后观察组肺功能及慢性阻塞性肺疾病评分、哮喘控制测试评分改善程度大于对照组改善程度，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后肺功能以及慢性阻塞性肺疾病评分、哮喘控制测试评分比较

2.2临床疗效比较：观察组临床疗效高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果比较[例(%)]

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病和哮喘的共同临床特征是气流阻塞，但两者有一定的区别，如哮喘为可逆性气流受限，慢性阻塞性肺疾病为不完全可逆性气流受限。

哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的首发症状为哮喘，其临床特征与哮喘相同。

如果不能及时治疗，本病将演变为慢性阻塞性肺疾病，其临床特征与慢性阻塞性肺疾病相一致。总之，哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的临床特点是哮喘继发慢性阻塞性肺疾病，即先有可逆性气流受限，再有不完全可逆性气流受限。

西医在治疗急性支气管哮喘患者时，主要根据患者情况联合用药，包括糖皮质激素、支气管扩张剂、β-2受体激动剂等，并注重患者临床症状的改善，使喘息、呼吸困难症状得到缓解，但不能有效调控和治疗患者病情，不仅病情容易反复，长期服药还会对患者的免疫功能和肺功能造成不同程度的损害。舒利迭是治疗这种疾病的常用药物。它含有沙美特罗和丙酸氟替卡松，前者是一种长效肾上腺素能受体激动剂，能产生强烈而持久的支气管扩张，后者是糖皮质激素，能起到显著的抗炎作用。两者通过发挥不同的作用机制，可以产生良好的治疗效果。然而，一些研究发现，当一些患者单独使用舒利迭治疗时，他们的症状控制较差。

中医认为，支气管哮喘属于哮喘证范畴，认为支气管哮喘患者均有痰瘀于身，身体处于阳气虚弱、气虚状态，久而久之导致津液停止，阻碍肺功能发挥。导致肺气宣泄，肺气异常，外感邪气急性发作。研究发现射干麻黄汤配合西药治疗后患者肺功能明显改善，喘息气短、咳嗽胸闷等症状得到充分改善。射干麻黄汤含有多种平喘止咳、止咽化痰的中草药。麻黄、细辛为帝王药，温肺散寒，平喘作用明显；射干为佐剂，具有平喘、止咳、化痰作用；半夏、紫菀、款冬花止咳化痰作用显著，五味子用于养阴调肺，具有良好的止咳化痰作用[3]。红景天、大枣主要起化瘀通络作用；增进食欲、镇吐、活血驱寒。各种药物均有解肺止咳、平喘清肺、化痰解挛的作用，能明显降低急性支气管哮喘患者的气道高反应性。射干麻黄汤是中医的瑰宝，现代药理学研究显示，射干麻黄汤对患者痰黏度有较好的稀释作用，并能提高呼吸道纤毛运动速度，加速痰液从体内排出。研究发现射干麻黄汤对哮喘患者的促炎分子有抑制作用，可以减少促炎分子的分泌，增加抗炎分子的产生。射干麻黄汤还具有降低哮喘患者NO含量的作用，有利于发挥抗炎、哮喘的作用。对于哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征急性发作期的病理过程而言，炎性细胞贯穿于疾病的始发到末期。豚鼠实验表明射干麻黄汤能促进哮喘豚鼠嗜酸性粒细胞死亡，减少嗜酸性粒细胞数量，抑制炎性反应[4]。此外，射干麻黄汤还有助于降低豚鼠气道中性粒细胞和淋巴细胞数量，有效降低患者血清LGE水平。研究表明射干麻黄汤通过抑制哮喘相关气道重塑因子的产生而起到治疗哮喘的作用。射干麻黄汤能抑制平滑肌细胞增殖，这可能是射干麻黄汤抑制哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征急性发作期患者气道重塑的重要机制之一[5-6]。而缺氧诱导因子和血管内皮生长因子也是哮喘患者气道重塑的重要因素，通过大鼠实验发现射干麻黄汤能有效降低大鼠气道重塑因子的含量，对抑制哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征急性发作期患者气道重塑具有重要意义。Th2细胞功能亢进和Th1细胞功能低下是哮喘免疫病理反应的重要特征。而射干麻黄汤能有效降低哮喘大鼠Th2细胞功能水平，提高Th1细胞功能比例，有效影响哮喘大鼠Th1/Th2细胞功能平衡，其作用与地塞米松相似[7-8]。

本研究成果中，观察组治疗后患者肺功能以及慢性阻塞性肺疾病评分、哮喘控制测试评分、整体疗效均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，舒利迭与射干麻黄汤加减对于哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征急性发作期的效果确切，可提高疗效，改善肺功能，控制病情。