Seminar结合CBL在普外科实习中的应用

熊兵红，马 利，任紫阳，孙 悦，黄 卫，池俊霖，曾玉剑，罗华友，王昆华

[1.昆明医科大学第一附属医院胃肠外科，云南 昆明 650032；2.四川省绵阳市第三人民医院·四川省精神卫生中心急诊科，四川 绵阳 621000；3.云南省昆明中医胃肠病医院普外科，云南 昆明 650030；4.重庆医科大学附属永川医院(重庆市第二人民医院、重庆医科大学第五临床学院)普外科，重庆 402160]

普外科学是作为临床医学外科学的一个重要组成部分，它包含外科学基本理论以及基本操作技能等内容。在理论教学和临床实习中需涉及多门基础医学课程，加之普外科疾病变化多端，急诊繁多，且有时病情复杂，故其教学过程具有多变复杂的特点，如何提高学生的学习效果，提高高等医学教育质量，改进教学方一直是很多学者研究探索的内容和目标。

Seminar 教学法是一种在欧美国家大学课堂中践行的教学方式或学术交流方法，是学生为研究某一问题而与教师、专家共同讨论的一种互动式的教学方法。而案例教学法(Case-Based Learning，CBL)是一种情景式教学方法，能培养学习者具备初始职业技能，是沟通理论与实践、能够把感受性和认知性学习方式融合起来的一种教学方法[1]。

近年来，Seminar和案例教学法(Case-Based Learning，CBL)在我国医学教育中应用探索越来越多，效果较好。我们在普外科临床实习中采用Seminar和CBL教学法相结合的教学模式，并与传统教学模式(Lecture-Based Learning,LBL)进行对比，探讨其教学效果。

1 对象与方法

1.1研究对象：本次研究经过我院医学伦理委员会同意。从昆明医科大学2014 级临床医学系普外科实习学生中随机抽取40 名同学，分为对照组和试验组，每组20 名。试验组采用Seminar-CBL教学法,对照组采用LBL。

1.2研究方法：试验组和对照组学生普外科实习课的内容和学时均相同；由同一老师授课和带教。试验组采取Seminar-CBL教学法,具体教学过程参考文献[1]。对照组采取LBL。由带教老师讲述实习内容的有关基础理论知识，然后在带教老师的带领下查看患者并询问病史，做体格检查，协助诊治等临床工作。两组出科时进行理论考试和临床技能考核。

1.3教学效果的评价：将对试验组和对照组实习同学的出科理论考试成绩、临床技能考核成绩和学生反馈问卷调查表作为评价指标进行教学效果评估。调查表采用匿名式自评量表形式(从0 分到100 分)[2]。

2 结果

2.1两组同学的理论成绩和临床技能考核成绩比较：试验组学生的理论成绩和临床技能考核成绩均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组同学的理论成绩和临床技能考核成绩比较分)

2.2两组同学的治疗满意度：试验组与对照组分别有1 名、4名实习生不满意科室所提供的培养方案，试验组实习生的满意度为95.0%，对照组实习生的满意度为80.0%，试验组的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组同学的治疗满意度[例(%)]

2.3两组学生对教学法效果评价的比较：问卷调查结果显示，试验组学生对Seminar、 CBL结合式教学法的评价明显高于对照组学生对LBL的评价，差异有统计学意义(P<0.05)，证明结合式的教学法能提高同学们的学习积极性，提高同学们的综合素质。见表3。

表3 两组学生对教学法效果评价的比较分)

3 讨论

3.1LBL：LBL 教学法即Lecture-Based Learning,就是传统的讲授式教学法,是以教师为主体,以讲课为中心,采取大班全程灌输式教学。是目前仍为应用最广泛的一种教学法，虽然可以系统讲解理论知识，但是学生对知识的运用能力较差，不利于调动学生的学习积极性和培养学生的独立思考能力，其教学效果相对不佳。

3.2CBL：CBL起源于美国哈佛商学院，最初使用于一些需要案例教学的课程之中，并取得了良好的效果。最近十几年，CBL教学在国内得以快速应用和发展[3]。CBL 是指“以临床病例为基础”的教学方法，依据教学大纲的内容从实例入手并结合临床实际应用的一种启发性教学模式，着重于鼓励学生独立思考，其核心是“以临床病例为先导，以临床问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的小组讨论式教学[3]。在学习过程中，以重点病例为基础，由教师指导并带领学生了解、分析病例，提高其对疾病诊治的理解[4]，使学生完成从基础理论到临床实践的过渡，使学生将理论知识与临床实践结合起来，从而消化吸收知识。CBL教学可以从以下几方面提高教学效果[5]，包括：①提高学生的学习积极性[6]；②提高学生知识掌握的持久性[7]；③激发学生自我评价和反思的能力[8]；④激发学生批判性思维。

3.3Seminar：Seminar教学法最初产生于19世纪初期的德国洪堡大学，随后被欧美等国运用借鉴，主要用于大学本科和研究生教育阶段[9]，现在已经成为欧美高等教学现代化的重要标志。近几年来，随着我国教育制度不断地完善和改革，我国教育工作者也逐渐开始从事Seminar教学法的开展和应用[10-13]。Seminar 称为讨论会或研讨会，主要是指大学高年级学生或研究生在教师指导下就某个特定的学术问题进行讨论和学习，培养其发现问题、思考问题和解决问题以及具有从事科研能力的教学方法,从而深化学生对问题的认知和理解[4]。Seminar教学的核心是充分挖掘课程参与者教师和学生的潜能，两者最大限度地进行多层次、多角度的互动，深化对某一问题的认识，从而达到学术交流的最佳效果。与传统的“讲授式”教学法相比，Seminar教学法有促进教学互动、启发学生思维、促进团队协作、了解最新进展等优点[9]。所以，Seminar是一种研讨式的教学模式，不仅能够培养学生的独立思考、分析和解决问题的能力，还有助于培养学生的发散思维和创造性思维以及团队合作协助意识[13]。

3.4Seminar、CBL结合式教学法提高教学效果：本研究显示，Seminar、CBL结合式教学法不仅可以提高学生的成绩，还可以调动其学习积极性和主动性，激发其学习热情，培养其临床思维，提高其对病例的理解与分析能力、提高其医患沟通以及团结协作的能力，更具有互动性、民主性、激励性、学术性。这也在其他研究中得以证实和体现[4，5，9-13]。

总之，Seminar 结合CBL教学法在普外科教育培养方面优于LBL，在临床实习教学中更能培养学生的临床思维和综合素质，也可以提升教师的素质培养和教学能力的培养，进而提高教学质量，建立了一种民主、平等、和谐、合作的新型师生关系，故值得在外科教学中进一步应用和推广。