神经外科患者行PICC置管的护理对患者自我管理能力的影响

胡静（江西省九江市第一人民医院,江西 九江 332000）

外周静脉置入中心导管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）在临床上是一种新型的取代传统置管方式的技术，在临床上作为一种创伤较小、操作简单以及整体保留时间较长一项置管输液技术，在当前的各种医学领域的发展过程中得到了显著的推广和普及。尤其是在长期性的肿瘤治疗过程中，通过PICC置管方式能够大大降低患者多次穿刺的频率，有效地提升了患者的整体治疗效果。但是PICC置管的患者往往也存在一定的并发症现象，如静脉炎、感染、出血等[1]。针对上述并发症的发生，本次研究主要从针对性护理干预等方式入手来探究分析PICC置管在神经外科患者的实际治疗过程中的整体作用和效果，具体的数据资料情况如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2019年5月-2020年12月期间所收治的共计80名神经外科的患者作为研究对象，所有的患者均符合我院神经外科的有关诊断标准，并且所有的患者在我院均实施PICC置管方式进行治疗。所有的患者当中，男性人数共计46名，女性人数共计34名。将患者分为A组、B组，A组实施常规性置管护理方式；B组患者实施PICC针对性护理方式。其中A组女性16名，男性24名，年龄为23-56岁之间，平均年龄为（45.3±4.4）岁，置管的时间为14-33d，平均置管时间为（23.4±2.3）d。B组女性人数18名，男性人数22名，年龄为24-58岁之间，平均年龄为（44.3±5.1）岁，置管时间为13-35d，平均置管时间为（24.5±2.2）d。两组患者在一般资料方面（年龄、性别、身高、体重、疾病类型、治疗方案、既往疾病等）不具备统计学意义（P＞0.05），因此具有可比性。同时所有的患者对于本次的研究过程均知晓并了解，签署同意书，符合伦理委员会的认可和同意。

1.2 方法 所有的患者在临床上都给予PICC置管方式进行，首先患者仰卧位，确定好静脉穿刺点，静脉穿刺点应当尽可能的选择较粗部位，左侧的静脉路径一般较长，因此置管的位置应当尽可能的选择右侧，最佳的位置B超引导下肘上3-4cm处。其次进行置管，首先测量出导管的具体长度，从患者的预穿刺点沿着患者的静脉进行穿刺，在整个过程中需要佩戴无菌手套，穿刺完成后应当从静脉内将套管撤出，然后离开穿刺点，抽取后回血，采用生理盐水冲洗方式进行处理，固定好套管，安装相应的输液装置。

1.2.1 A组患者在临床上给与常规性置管护理方式，定期检查患者的相关置管效果，同时对于患者在输液期间所出现的不适现象进行针对性的护理，避免患者出现伤口的感染现象等，同时做好相应的体位护理工作，定期调整患者的姿势，避免患者长期的固定姿势影响到护理效果。

1.2.2 B组患者则在基础上给与针对性PICC置管护理方式，具体内容如下：①PICC护理的培训：根据研究的新进展，加强对护理人员的PICC护理培训，并每月举行一次培训。高质量的护理大大提高了患者PICC的护理舒适度。②导管护理：定期检查导管以避免导管移位，每次使用后，将导管端口用5%聚维酮碘棉球灭菌，然后用200-300mL等渗盐水冲管以避免堵塞。将导管用3-5mL肝素盐水密封，如果血栓出现，及时进行溶栓治疗。③患者置管完成后应当保证24小时更换相应的敷料以及纱布，同时夏季每周换药两次，冬季每周换药一次，根据患者的实际体质情况来进行相应的调整，对于出汗较多的患者可以适当地增加实际的更换次数。同时对患者是否在置管期间存在脱出现象进行记录，为患者做好相应的针对性干预，避免出现牵拉现象，患者在置管期间避免出现剧烈的运动和活动等[2-3]。对于患者所出现的置管出血现象应当实施局部的处理，做好按压止血工作，降低出血量，做好预防导管的阻塞风险工作，对于患者在置管期间应当保持置管的无菌性，避免出现伤口的感染化脓影响到导管的畅通性。④对病人进行PICC健康教育：医生轮流教育患者，在携带导管期间，出现发红、肿胀、发热和疼痛等症状需要及时看医生。超声检查者执行上肢静脉超声以确定是否存在血栓，请血管外科医生指导患者解释静脉血栓形成的发生原因并告知患者导管相关血栓的严重程度，提高患者复查意识。⑤建立微信PICC患者群：指导患者在出院后护理PICC，微信群中回答患者的问题，并定期提醒患者去医院进行PICC敷料更换。PICC护理人员为患者提供微信咨询服务。建立微信公众号，及时发布PICC相关知识文章。1.3 观察指标 ①首先对比两组患者在临床上所发生的并发症发生情况，并发症主要包括感染、出血、置管脱落以及静脉炎等症状。②其次对比两组患者在临床上对于护理工作的满意度，满意度通过患者的问卷调查形式进行，最终答案通过Likert量表量化，以1-100分为界限，分数越高表示护理满意度越高，同时满意度通过满意、一般、不满意三个方面进行界定，分数超过80分为满意，60-80分为一般，低于60分为不满意。满意度=（满意＋一般）÷人数×100%。③比较两组PICC自我管理能力量表评分情况。该表包括7个维度共35个条目，分别为：日常导管观察；维护依从性；导管管理信心；异常情况处理；信息获取；带管运动；带管日常活动。每个条目均为是否做到相应情况的回答，分为“完全没有、偶尔、少数、较多、完全”。分别为1 分、2分、3 分、4 分、5 分。总分35分，得分高则效果好。该表内容效度值为0.922，重测信度为 0.932。

1.4 统计学方法 数据经Excel入库，采取SPSS20.0对数据分析，计数资料“百分率（%）”经χ2检验；计量资料“平均数±标准差（±s）”以t检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症情况对比 B组患者的整体并发症发生率显著低于A组，同时差异具有显著的统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者并发症发生情况对比

2.2 两组患者护理满意度情况对比 B组患者整体护理满意度情况有效的高于A组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者护理满意度情况对比[n(%)]

2.3 自我管理能力测评比较 B组患者自我管理能力测评各项结果评分高于A组，P＜0.05，详见表3。

表3 两组自我管理能力比较

3 讨论

3.1 PICC置管 PICC置管方式主要是通过一次性的穿刺来降低患者多次穿刺所产生的一定并发症及穿刺的影响程度，对于患者来说能够大大降低穿刺所产生的痛苦以及恐惧心理，而且能够降低患者长期输液所造成的静脉炎现象[4-5]。药物在输注过程中能够降低对组织的损伤，进而有效地保证静脉的畅通性，相比于常规置管方式来说，优势非常大，在目前的神经外科静脉穿刺当中具有非常广泛的应用前景。但是对于患者来说，正确的穿刺往往需要结合正确的护理方式，通过规范化的护理干预方法来有效地提升患者的实际置管效果[6-7]。

3.2 针对性PICC置管护理 在当前来看，成功穿刺置管完成后应当对患者实施针对性的护理方式，PICC置管后患者依然会存在静脉炎的发生可能性，同时也会出现感染、出血以及其他并发症现象，因此需要对不同的患者进行相关的评估和分析，确定好患者的实际影响因素，进而针对每一位患者的影响因素状态来制定操作的流程，在护理的过程中对感染现象做好预处理，保证无菌性；如果发生出血现象，则应当做好局部的止血操作等。护理人员在进行专业化护理的过程中也应当对患者讲解基本置管知识和概念，让患者能够在置管期间更好地避免风险意外的发生等，提升实际的护理效果[8]。

3.3 研究结果 在本次的研究过程中，B组患者通过实施正确的针对性PICC置管护理方式，相比于常规的置管护理方式来说，整体的护理效果显著提升，从B组患者的并发症情况发生率方面来看，整体的并发症发生情况显著低于A组，从感染、出血、静脉炎现象来看，对于患者整体的影响较小。从患者的满意度方面来看，通过针对性护理方式，能够从每一位患者角度出发，提升了置管的舒适度，改善了患者的满意度。同时，本研究护理模式对患者进行了PICC护理以及出院后的微信宣教，提高其自我护理能力，本研究结果实现了这一目标，说明针对性的PICC置管护理具有明显的临床优势。

董均军[9]在PICC置管患者的护理过程中探究规范化护理方式对患者所产生的影响，通过分析来看，PICC置管护理方式能够有效降低患者的出血量，同时在置管完成后对患者的并发症进行监控，能够降低患者的并发症发生情况，与本次研究结果基本一致。

综上所述，在当前阶段针对神经外科的PICC置管来说，通过针对性护理方式能够显著提升患者的整体护理治疗效果，改善置管所产生的并发症发生率，有效地改善患者的满意度，提高患者的自我护理能力，对于患者的置管舒适度具有积极的作用和效果，可在临床上进行推广普及。