晚期肺癌患者照护者希望与社会支持的关系及照护者希望的影响因素

席镇玲,刘玉兰（.河南省杞县人民医院,河南 开封 47500;.郑州大学附属郑州市中心医院,河南 郑州 450007）

肺癌是我国常见恶性肿瘤，发病率、死亡率高，严重影响人类生命健康[1]。肺癌5年生存率仅10%-14%，且发病隐匿，绝大多数患者在确诊时病情已发展到局部进展期[2]。在肺癌患者治疗期间，照护者是满足患者照护需求的主体，为患者提供重要的社会支持[3]。但是照护者在照护、支持的同时，自身要忍受失去亲人的痛苦，严重影响照护者的心理[4]。希望是人类应对压力的重要资源，高希望水平个体拥有更好的心理适应能力[5]。本研究旨在探讨晚期肺癌患者照护者希望与社会支持的关系以及影响照护者希望的因素，现报道如下。

1 临床资料

1.1 研究对象 选择2016年6月-2017年8月在我院住院的晚期肺癌患者及其照护者为研究对象（各50名）。纳入标准：患者经病理学诊断为晚期肺癌；照护者为患者指定对象，且熟悉患者病情。

排除标准：存在沟通及精神障碍；不配合本研究。本研究经医院伦理委员会审批通过，且研究对象均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 一般资料调查 采用我院自制的一般资料调查量表对晚期肺癌患者及其照护者进行问卷调查，患者调查内容包括性别、年龄、教育水平、确诊时长等，照护者调查内容包括性别、年龄、教育水平、婚姻状况、就业情况、家庭月收入、子女情况、与患者的关系等。

1.2.2 希望水平 采用Herth希望量表（HHI）评估照护者希望水平，量表共12个条目，采用4级评分，得分越高表示希望水平越高。

1.2.3 社会支持 采用社会支持评定量表（SSRS）对照护者的社会支持进行评估，量表共10个条目，总分为40分，分数越高，社会支持度越高。

1.2.4 问卷收集 调查员向患者及照护者讲解调查目的和意义，经患者及家属知情同意后发放问卷。本研究100名研究对象共发放调查问卷200份，患者填好后当场收回，其中有2名患者和2名照护者因事中断，故共回收有效问卷192份，回收率96%。

1.3 统计学处理 用SPSS20.0软件进行统计分析。计量资料以（±s）表示，两个独立样本比较采用t检验，三个及以上独立样本比较采用方差分析，计数资料用率（%）表示，照护者希望与社会支持的关系采用Pearson分析，照护者希望的影响因素采用单因素分析和多元线性回归分析，当P＜0.05时认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 晚期肺癌患者和照护者的一般资料 晚期肺癌患者：男29例，女19例；年龄：18-39岁11例，40-59岁21例，≥60岁16例；教育水平：小学及以下10例，初中13例，高中18例，大专及以上7例；确诊时长：＜6个月14例，7-12个月19例，＞13个月15例；费用类别：自费18例，医保30例。照护者：男20例，女28例；年龄：18-39岁15例，40-59岁26例，≥60岁7例；婚姻状况：单身15例，已婚29例，离婚或丧偶4例；就业状况：在业11例，非在业37例；教育水平：小学及以下12例，初中11例，高中20例，大专及以上5例；家庭月收入：＜3000元14例，3000-5000元26例，＞5000元8例；子女情况：无子女7例，1个子女28例，2个及以上的子女13例；与患者的关系：配偶19例，父母6例，子女17例，兄弟姐妹4例，其他家属2例；日均照护时间：＜5小时11例，5-8小时25例，＞8小时12例；照护方式：独自照护26例，轮班照护22例。

2.2 照护者希望水平现状 照护者希望水平处于中高等水平，“采取积极行动的态度”得分最高，“对现实和未来的积极态度”得分最低。见表1。

表1 照护者希望水平现状(±s)

表1 照护者希望水平现状(±s)

维度 得分（分）对现实和未来的积极态度 10.56±1.74采取积极行动的态度 12.57±2.06与他人保持亲密关系的态度 11.99±1.86总分 35.12±5.66

2.3 照护者希望与社会支持水平的关系 照护者社会支持总分为（33.55±5.82）分，其中主观支持（13.56±2.27）分，客观支持（9.86±1.72）分，对社会支持的利用度为（10.13±1.83）分。经Pearson相关性分析显示，照护者希望与社会支持总分呈正相关（r=0.327，P=0.023）。

2.4 患者一般资料对照护者希望水平的单因素分析 患者一般资料对照护者希望水平无明显影响。见表2。

表2 患者一般资料对照护者希望水平的单因素分析(±s)

表2 患者一般资料对照护者希望水平的单因素分析(±s)

变量 例数 得分（分） t/F P性别 男 29 36.69±5.27 0.744 0.460女19 35.54±5.18 18-39 11 37.13±6.23年龄（岁）40-59 21 36.57±5.19≥60 16 35.48±5.13 0.756 0.476小学及以下 10 38.63±6.54教育水平 初中 13 38.24±6.36高中 18 37.89±6.31大专及以上 7 37.56±6.08确诊时长（月）1.693 0.182＜6 14 37.64±6.12 7-12 19 36.47±5.89＞13 15 36.14±5.74费用类别 自费 18 36.57±5.88 0.028 0.978医保 30 36.62±6.01 0.686 0.509

2.5 照护者一般资料对照护者希望水平的单因素分析 单因素分析显示，年龄、就业状况、教育水平、家庭月收入、日均照护时间是影响照护者希望水平的因素。见表3。

表3 照护者一般资料对照护者希望水平的单因素分析(±s)

表3 照护者一般资料对照护者希望水平的单因素分析(±s)

变量 例数 得分（分） t/F P性别 男 20 35.13±5.25 0.705 0.485女28 36.24±5.47 18-39 15 38.78±6.17年龄（岁）40-59 26 36.12±5.68≥60 7 34.26±4.32 4.012 0.025单身 15 40.27±5.76婚姻状况 已婚 29 37.18±5.18离婚或丧偶 4 33.14±4.26就业状况 在业 11 38.79±5.89 2.142 0.037非在业 37 35.14±4.67 0.696 0.504小学及以下 12 34.25±4.55教育水平 初中 11 36.35±5.12高中 20 38.29±5.47大专及以上 5 39.66±6.03家庭月收入（元）2.985 0.041＜3000 14 34.66±4.67 3000-5000 26 37.42±5.53＞5000 8 39.78±6.12 4.041 0.024无7 37.23±5.58子女情况1个 28 38.11±5.76 2个及以上 13 38.52±5.69 0.461 0.634配偶 19 34.77±4.68父母 6 39.67±6.34子女 17 36.32±5.13兄弟姐妹 4 38.65±6.27其他家属 2 37.13±5.78日均照护时间（时）与患者的关系1.683 0.171＜5 11 39.64±5.98 5-8 25 37.26±5.18＞8 12 33.45±4.35照护方式 独自 26 36.88±5.23 0.226 0.822轮班 22 36.54±5.16 6.287 0.004

2.6 影响照护者希望水平的多元线性回归分析 多元线性回归分析显示，年龄、家庭月收入、日均照护时间、社会支持是影响照护者希望的主要因素。见表4。

表4 影响照护者希望水平的多元线性回归分析

3 讨论

由于晚期肺癌患者病情严重，病死率较高，多数情况下，患者对病情严重程度的知晓情况较低，照护者一方面对患者进行保密和安慰工作，另一方面要承担巨大的照护工作，容易引发焦虑等负面情绪，而提高希望水平对缓解负性情绪有着积极意义[8-9]。本研究中，照护者希望水平处于中高等水平，晚期肺癌照护者希望水平各维度中，“采取积极行动的态度”得分最高，“对现实和未来的积极态度”得分最低，与Duggleby等人[7]研究结果相似。

为探讨影响照护者希望水平的影响因素，本研究采用经多元线性回归进行分析，结果显示，年龄、家庭月收入、日均照护时间、社会支持是影响照护者希望的主要因素，提示照护者年龄越小、家庭月收入越高、日均照护时间越短、社会支持越高，其希望水平越高。可能原因如下：照护者年龄小会对一切事物抱有希望，而照护者年龄大，其阅历和经历较为丰富，对生命的认识更加深刻，不会盲目对患者治疗表现的乐观积极[10]。同时，晚期肺癌治疗需花费高额费用，会给照护者带来巨大压力，而家庭月收入较高的家庭，能够缓解此种压力，从而有效疏导负性情绪[11-12]。此外，照护者若长时间重复同样的照护工作，易使其身心疲惫，容易对生活失去期望，且照护者长期看着自己的亲人饱受癌症的折磨，照护者更易产生焦虑、担忧等情绪，导致希望水平降低[13-15]。此外，本研究经Pearson相关性分析显示，照护者希望与社会支持总分呈正相关，说明照护者社会支持度越高，其希望水平越高。随着患者照护时间的延长，照护者的各方面需求也逐渐增长，尤其是社会支持方面的需求[16-18]。当家庭成员罹患癌症特别是晚期肺癌时，非照护者家庭成员或亲戚朋友为患者及其照护者提供一定情感、经济等支持，让患者感受到来自亲人朋友的温暖，同时为照护者分担一定工作，利于提高照护者希望水平[19-20]。

综上所述，晚期肺癌患者照护者的希望水平呈中高等水平，且医护人员应加强对年龄大、家庭月收入低、日均照护时间长、社会支持度低的照护者的关注，以提高其希望水平。