床头角度测量器及抬高提醒设备在ICU呼吸机辅助呼吸通气脑出血患者中的应用效果研究

张保江,王贺△,刘莹芳（.郑州人民医院,河南 郑州 450000;.郑州大学第一附属医院,河南 郑州 450000）

脑出血作为一种急危重症，在神经外科ICU中较为常见。该病发病突然，一般几分钟到几小时内症状即可到达高峰，对患者生命安全造成严重威胁[1]。在ICU脑出血患者救治工作中，利用呼吸机进行辅助呼吸通气一直是不可或缺的救治方法[2]，但在此期间患者容易感染而出现呼吸机相关肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）等并发症，进而促使患者出院时间延后，经济负担加重，甚至致使患者病死[3]。因此，寻找有效的方法预防ICU呼吸机辅助呼吸通气脑出血患者感染，减少并发症发生显得尤为重要。有研究表明，集束化护理在呼吸机辅助呼吸患者中护理效果较好，可以明显预防并发症[4]。但其中床头抬高一直是实施集束化护理的一个难点[5]，多数ICU呼吸机辅助呼吸通气脑出血患者存在床头没有抬高或角度过低等问题，进而影响护理质量。有研究发现，对机械通气患者采取角度测量器和提醒装置可以有效改善床头抬高未达标现象，改善预后[6]。为进一步证实该方法的有效性，本研究探究床头角度测量器及抬高提醒设备在ICU呼吸机辅助呼吸通气脑出血患者中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019年1月-2020年6月收治的在ICU呼吸机辅助呼吸通气脑出血162例患者（N＝Z2×[P×（1-P）]/E2，Z为置信度，当置信度为90%时，Z取1.64，E为误差值，P为概率值）。纳选标准：①与脑出血诊断标准相符[7]；②在ICU需行超过48h的有创机械通气；③生命体征平稳；④知情同意。排除标准：①因特殊原因患者不宜抬高床头或存在床头抬高禁忌者；②有创机械通气前患者已存在呼吸道感染；③存在心、肝等严重功能异常者；④有24h内死亡者。本研究已经伦理委员会批准。按照住院时间不同将患者分为89例常规组和73例研究组。常规组男、女各有51例、38例；年龄46-69岁，平均（55.87±5.35）岁；学历：14例小学及以下，54例中学及中专，21例大专及以上。研究组男、女各有42例、31例；年龄47-71岁，平均（56.13±5.29）岁；学历：11例小学及以下，44例中学及中专，18例大专及以上。上述一般资料两组相匹配（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 两组均接受ICU常规治疗及护理。常规组接受常规床头抬高管理：护理人员通过自身经验以目视的方式将床头抬高30°-45°。研究组给予床头角度测量器及抬高提醒设备管理：为病床统一安装床头角度测量器及抬高提醒设备，以便护理人员能够准确通过角度测量器将床头抬高至30°-45°，而抬高提醒设备能够对床头是否抬高进行感应，当患者床头抬高角度在30°以下时，设备会自动出现示警信号，以提示护理人员及时调整床头角度。

1.3 VAP诊断标准 以VAP定义及X线显示新发或进展性浸润阴影为依据，并且患者还具有下列3项中至少2项即可确诊为VAP：①体温在36℃以下或38℃以上；②白细胞计数在4×109/L以下或10×109/L以上；③患者排除肺栓塞、肺结核、肺脓肿等疾病后，其气管支气管内有脓性分泌物产生。

1.4 评价指标 ①床头抬高达标情况：每日10:00、16:00、2:00三个时间段检查两组床头抬高情况，其中床头抬高30°-45°为达标，比较三个时间段两组床头抬高达标率。②比较两组住院总天数、ICU住院天数、机械通气时间。③VAP及压疮发生情况：比较两组VAP发生率及压疮发生率。其中，VAP发生率=VAP发生数/n×100%，压疮发生率=压疮发生数/n×100%。④满意度：采用自制满意度调查问卷评估患者对护理的满意度，该问卷包括理论知识、操作技能、床头抬高三个维度，分为“是”、“否”两个选项，比较两组在以上三方面的满意度。

1.5 统计学处理 以SPSS20.0统计软件分析数据。计数资料以n（%）表示，组间比较行χ2检验；计量资料以±s 表示，组间比较行t检验；以P＜0.05为有差异。

2 结果

2.1 两组床头抬高达标情况比较 研究组10:00、16:00、2:00达标率及总达标率分别为92.95%、95.29%、85.68%、91.17%，较常规组的52.49%、58.70%、40.82%、50.29%明显增高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组床头抬高达标情况对比[n(%)]

2.2 两组住院总天数、ICU住院天数、机械通气时间比较 研究组ICU住院天数比常规组短（P＜0.05）；两组住院总天数、机械通气时间对比均无明显差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组住院总天数、ICU住院天数、机械通气时间比较(±s,d)

表2 两组住院总天数、ICU住院天数、机械通气时间比较(±s,d)

组别 例数 住院总天数 ICU住院天数 机械通气时间研究组 73 12.56±3.14 6.71±1.06 5.89±1.21常规组 89 13.02±3.12 7.07±1.15 6.13±1.25 t 0.931 2.053 1.234 P 0.353 0.042 0.219

2.3 两组VAP及压疮发生情况比较 研究组VAP发生率为9.59%，较常规组的22.47%低（P＜0.05）；研究组压疮发生率为8.22%，常规组压疮发生率为12.36%，两组比较无显著差异（P＞0.05）。

2.4 两组满意度比较 两组理论知识、操作技能满意度比较无显著差异（P＞0.05）；研究组床头抬高满意度为95.89%，较常规组的86.52%高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组满意度对比[n(%)]

3 讨论

中华医学会重症医学分会认为机械通气患者预防VAP的有效措施为抬高床头，推荐抬高角度为30°-45°[8]。而在实际临床工作中，利用呼吸机进行辅助呼吸的脑出血患者普遍存在床头抬高角度不到位的现象，进而增加误吸风险，引起各种并发症[9]。因此，寻找有效的方法确保ICU进行呼吸机辅助呼吸脑出血患者床头抬高角度合格有助于减少VAP发生，促进预后。

Martí-Hereu等[10]人发现抬高床头虽然是一项简单预防措施，但ICU机械通气患者抬高床头依从性较低，需要采取更加有益的改进措施。床头角度测量器[11-12]是一种辅助床头抬高的设备，通过在病床安装该设备可以提高床头抬高依从性，促使护理人员将患者床头抬高到规定角度，而安装抬高提醒设备可以提醒护理人员床头抬高角度未达标，以便护理人员调整至规定角度。当前因使用成本等因素，医院很少会配备智能病床（可以调节床头高度），护理人员多以自身经验进行目测以抬高患者床头，但此法精准度较低，且患者因自身重力影响在抬高床头后身体容易下滑，护理人员需要不断帮助患者进行体位纠正，增加其工作量，进而导致床头抬高依从性降低，难以发挥其优势[13]。机械通气患者因先前人工气道建立会对其正常吞咽等功能产生影响，而平卧式体位又进一步增加其胃内容物反流风险，导致误吸，增加VAP发生几率[14-15]。王婧等人[16]研究表明针对机械通气患者将其床头抬高至30°-45°能够明显减少引起反流误吸机会，进而减少VAP出现。本研究在ICU呼吸机辅助呼吸通气脑出血患者病床上安装床头角度测量器和抬高提醒设备，确保患者床头抬高至规定角度，促进患者恢复。赵小利等人[17]研究报道，对ICU有创机械通气患者采取自制床头抬高标识杆能够明显提高其床头抬高达标率，加强护士执行依从性。秦霞等人[18]发现对ICU机械通气患者采取自制床头抬高测量工具切实可行，能够改善患者床头抬高未达标现象，降低VAP发生率。本研究中，研究组10:00、16:00、2:00达标率及总达标率均比常规组的高；研究组ICU住院天数比常规组短；研究组床头抬高满意度较常规组高；研究组VAP发生率为9.59%，较常规组的22.47%低。表明床头角度测量器和抬高提醒设备更有助于提高ICU呼吸机辅助呼吸通气脑出血患者床头抬高达标率，预防VAP发生，提高患者满意度，这与上述研究结果相似。究其原因可能是通过床头角度测量器可以转变护理人员以往主观目测床头抬高角度行为，更加精准地抬高床头到30°-45°，而抬高提醒设备安置又能及时提醒护理人员抬高床头，当护理人员将患者床头放平进行护理操作后容易忘记调节床头高度，此时抬高提醒设备就会对护理人员发出警示信号以提醒其将床头抬高至30°-45°，进而增加床头抬高合格数，促使患者更好地接受集束化护理，加速病情恢复。姜红卫等人[19]报道，对ICU有创机械通气患者进行不同时间床头抬高不同角度更有助于减少其褥疮发生。本研究中两组压疮发生率无显著差异，且本研究尚未对患者进行不同床头抬高角度对比，还有待后续研究报道。

综上所述，对在ICU呼吸机辅助呼吸通气脑出血患者进行床头角度测量器及抬高提醒设备的护理管理可以明显改善患者床头抬高达标情况，减少VAP发生，提高患者满意度。