DCE-MRI在直肠癌T分期中的应用价值

李方方（郑州市第二人民医院,河南 郑州 450000）

直肠癌分期准确性直接影响了患者的治疗，但是，直肠癌的T分期要依赖病人接受了手术以后得到的病理标本，所以是有创伤的，也是延迟的。在过去的几年里，直肠癌成像已经有了许多改进。自从常规实施用于直肠癌分期的MRI成像以来，已经探索了几种新的成像技术来进一步改善基于磁共振成像的直肠癌分期。直肠癌MRI成像频谱中最近增加的一项是动态增强DCE磁共振成像。利用这种技术，可以评估肿瘤的血管形成，并且可以帮助（再）治疗及分期。DCE成像已经用于肿瘤成像，根据特定的增强模式识别恶性肿瘤。还有证据表明，DCE有助于评估治疗。在直肠癌中，已经进行了几项研究来评估DCE在分期中的作用。这些研究报告提供了相互矛盾的结果：一些显示了DCE磁共振成像的巨大诊断潜力，而另一些没有发现显著的结果[1-3]。在DCE中，静脉注射顺磁性造影剂，通过在几分钟内记录多幅图像来研究器官或肿瘤中的顺磁性造影剂摄取。DCE的成像能够提供多个参数，所以在诊断方面有可能提高效能，在多种疾病中都有应用。本研究纳入了我院收治的120名直肠癌患者进行分析，探讨DCE的诊断效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2016年1月-2021年5月期间我院收治的120名直肠癌患者进行分析，所有患者中男性有78例，女性42例，平均年龄为（49.21±10.46）岁，平均BMI（21.35±11.03）kg/m2。所有患者均行DCE-MRI扫描，且所有病人均具备手术后的病理组织T分期。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：我院收治的直肠癌患者；排除标准：DCE成像以前进行了抗肿瘤的任何治疗，存在干扰T分期的可能。

1.3 方法 所有患者接受了DCE成像，将图像传至GEADW4.7，在直肠癌勾画ROI，提取DCE的参数：Ktrans、Kep、Ve，DCE成像扫描参数见表1。

表1 扫描参数

1.4 观察指标 观察指标包括所有患者DCE参数的组间差异。

1.5 统计学分析 涉及到的数据信息统一（采取SPSS19.0）进行分析。

2 结果

DCE定量参数的组间差异：Ktrans值在四组T分期间无显著差异（P=0.124）；Ve值、Kep值在四组T分期间有显著差异（P=0.031、0.042）。DCE定量参数在T分期两两分组中的组间差异：Ve值、Kep值在T1 VS T4和T3 VS T4间有差异（P=0.031、0.021、0.002、0.020），见表2、3。

表2 DCE定量参数的组间差异

3 讨论

在直肠癌病人中，准确分期是重要的临床问题。回顾文献，在原发分期方面，有七项研究评估了DCE对原发性分期的价值。两项研究发现，肿瘤转移灶越大，肿瘤的N期和Dukes/TNM期越高，肿瘤的分化程度从中度到低度不等[4-5]。另一项研究发现Ktrans和TNstage、Ve和TNstage之间相关性较差。国外学者的相关研究发现K21（相当于Kep）在有远处转移的患者中显著较高（2.85min-1vs.1.56min-1；P=0.029）。他们还发现远处转移患者的TTP值明显较低（2.92s，P=0.044）。据报道，远处转移患者的Ktrans较低，但仅在5名患者中进行了评估，因此没有统计学意义。国内有研究发现局部淋巴结转移患者的Tpeak（相当于TTP）显著降低（108s vs. 66s；P＜0.05），远处转移患者也是如此（192s vs. 81s；P＜0.01）。在血管方面，几项研究表明，微血管密度高的患者中，Ktrans显著较高，这表明DCE与肿瘤中的血管活性相关，但并非所有研究都发现了显著结果。一项研究甚至发现了Ktrans和MVD之间的负相关关系，作者认为这是由于直肠癌内成熟、低渗透性血管的高水平。据报道，几个主要与流入有关的半定量参数（如到达峰值的时间和洗入斜率）与血管生成显著相关。有研究发现ERpeak与微血管密度或血管内皮生长因子之间没有相关性，T first enhancement与微血管密度间没有相关性，摄取率与微血管密度或血管内皮生长因子之间没有相关性。一项研究发现，EGFR高表达患者的K21（也称为Kep）较高（3.21min-1vs.1.59min-1；P=0.107）。国外学者的相关研究发现找不到振幅α（相当于Ve）和EGFR表达式之间的任何相关性[6-10]。

表3 DCE定量参数在T分期两两分组中的组间差异

尽管DCE可能有助于区分良恶性，到目前为止，还没有发现强有力的证据表明DCE参数作为肿瘤侵袭性的一种度量值[11]。部分原因是由于解决这一问题的研究数量有限。肿瘤侵袭性可以用不同的方法来测量，并且已经根据分期和分化等级进行了报道。从理论上来说，人们可以预期更高的渗漏（更高的Ktrans）和更高的峰值增强与更具侵袭性的肿瘤相关联，因为侵袭性肿瘤显示更多的血管。更具侵袭性的肿瘤有更多处于有丝分裂中的肿瘤细胞，需要更多的营养和氧气，需要更多的液体泄漏到间隙空间[12]。两项研究确实报告了较高的Ktrans与较高的病理性T期和N期、淋巴受累和较低的组织病理学肿瘤分化等级相关。与T/N分期和肿瘤分化程度显著相关的半定量参数是峰相关参数（峰值时间、信号强度-时间曲线的洗入斜率和初始AUC），这些参数在侵袭性更强的肿瘤中较低。这似乎与侵袭性肿瘤中较高的Ktrans和血管渗漏相矛盾。一种可能的解释是，由于间质空间已经被大量占据，造影剂在间质空间中的积聚使得造影剂更难泄漏到肿瘤组织中，这可以解释为什么在更具侵袭性的肿瘤中达到峰值的时间、洗入斜率和初始AUC更低[13]。国外有学者试图通过使用DCE参数预测生存率，并发现Kep对无病生存率和总生存率的预测值，尽管没有统计学意义（DFSP=0.216，OSP=NR）。他们还报道了远处转移患者的开普勒更高，TTP更低。总之，DCE参数似乎与肿瘤的侵袭性相关，但确切的机制，哪些参数和在何种程度上仍然不清楚，需要进一步探索。此外，大多数研究使用定量分析，在特定的Ktrans测量中[14]。许多研究报告称，治疗前的Ktrans更高，因此可用于预测哪些患者将获得完全的病理反应。唯一发现自相矛盾的论文来自Gollub等人。世卫组织在34名患者中发现，完全应答者的治疗前Ktrans较低（P=0.86）。然而，只有5名pCR患者被纳入他们的研究，这可能导致这一矛盾的发现[15-17]。本研究中，应用DCE-MRI，可以用于直肠癌T分期，有很好的临床应用前景。