甲氨蝶呤与米非司酮结合中药保守治疗宫外孕的临床效果体会

刘姣（广东省深圳市龙岗区人民医院,广东 深圳 518000）

宫外孕属于常见妇产科病症，也可以叫做异位妊娠，常见妊娠类型包括腹腔妊娠、输卵管妊娠以及卵巢妊娠，其中输卵管妊娠的占比约90%[1]。宫外孕会导致患者出现腹腔内大出血现象，对其生命安全造成严重影响[2]。临床治疗该病症的方式包括手术与保守治疗，手术会对患者造成较大的伤害，有较高的子宫全切风险。而保守治疗能够使患者的生育功能得以保留。此次研究针对甲氨蝶呤与米非司酮结合中药保守治疗宫外孕的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选择我院2019年11月-2020年11月收治的50例宫外孕患者，将其随机分为两组。对照组年龄24-35周岁，平均年龄（29.1±6.8）周岁；孕周4.3-14.9周，平均（9.6±2.8）周。研究组年龄25-36周岁，平均年龄（30.2±5.9）周岁；孕周4.5-14.8周，平均（9.7±2.9）周。两组基本资料对比差异不大（P＞0.05），患者均签署知情书，院伦理委员会已通过本研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组接受甲氨蝶呤与米非司酮治疗 指导患者口服米非司酮50mg/次，2次/d，连续用药3d。在患者两臀深部肌内注射50mg/m2甲氨蝶呤，连续用药7d。

1.2.2 研究组接受甲氨蝶呤与米非司酮结合中药保守治疗 甲氨蝶呤与米非司酮用药剂量与用药方式同对照组；中药保守治疗所用药材包括：3g炙甘草，10g丹参，10g佛手，10g茯苓，10g赤芍，10g桃仁，10g紫草，10g棱莪术，10g石见穿，10g炒白术，10g炒五灵脂，12g皂角刺。所有药材用水煎服，1剂/d。两组以其自身病情为基础，用药时间不可超过3周。

1.3 观察指标

1.3.1 对比两组治疗效果 显效：患者经治疗后无腹痛或腹部不适等症状，血β-HCG与孕酮比例下降程度为41%-50%，B超结果显示病灶缩小或消失；有效：患者经治疗后无腹痛或腹部不适等症状，血β-HCG与孕酮比例下降程度为30%-40%，B超结果显示病灶轻微扩大，孕囊体积缩小；无效：患者经治疗后的疾病症状无变化，病情甚至出现加重迹象[3]。治疗有效率=显效率+有效率。

1.3.2 对比两组临床症状改善时间 主要有腹痛消失时间、β-HCG转阴时间、阴道流血停止时间以及包块消失时间。

1.3.3 对比两组不良反应发生情况 主要有恶心呕吐、头昏、腹泻以及转氨酶升高。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS23.0软件处理，计数资料以n（%）表示，χ2检验，计量资料以（±s）表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 对照组治疗有效率76.0%比研究组的96.0%低（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果对比[n(%)]

2.2 临床症状改善时间 对照组临床症状改善时间比研究组长（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床症状改善时间对比（±s）

表2 两组临床症状改善时间对比（±s）

组别（n=25） 腹痛消失时间（d）β-HCG转阴时间（d）阴道流血停止时间（d）包块消失时间（d）对照组 13.3±2.7 15.9±4.2 17.4±6.3 25.2±9.7研究组 6.5±4.3 11.3±2.7 13.3±5.0 14.7±6.2 t 10.827 10.830 10.829 10.831 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不良反应发生率 对照组不良反应发生率48.0%比研究组的28.0%高（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率对比（±s,分）

表3 两组不良反应发生率对比（±s,分）

组别（n=25） 恶心呕吐 头昏 腹泻 转氨酶升高 发生率对照组 4（16.0） 3（12.0） 3（12.0） 2（8.0） 12（48.0）研究组 3（12.0） 2（8.0） 2（8.0） 0（0.0） 7（28.0）χ2 / / / / 4.962 P//// ＜0.05

3 讨论

宫外孕早期症状主要为停经、腹部疼痛以及阴道出血等[4]。如未及时对患者进行治疗，随着怀孕时间的延长，宫外孕会发生破裂，致使患者出现急性大出血，引发休克甚至死亡，威胁患者生命安全。手术是临床治疗宫外孕的常用方式，但该方式会损伤患者机体，甚至导致患者失去生育功能，对其家庭的和谐程度造成影响。

利用甲氨蝶呤与米非司酮治疗宫外孕能够取得一定的治疗效果。米非司酮属于孕酮抵抗药物，该药物能够使异位妊娠蜕膜、绒毛变性，改变坏死病理，停止异位妊娠胚胎的发育，促使其死亡[5]。甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，能够对嘧啶与嘌呤合成物以及机体相关蛋白质进行有效抑制，阻滞胚胎滋养细胞的有丝分裂过程，使胚胎的发育过程停止并死亡[6]。但部分患者用药后会出现药效慢、盆腔包块、血β-HCG水平下降相对较慢以及流血时间较长等药物不良反应，使患者生活质量下降，预后效果较差。

宫外孕在中医上属于癓瘕范畴，主要因血气运行不畅、血液妄行以及脉络不和而导致，致使血瘀在腹部积聚[7]。因此，临床应将活血化瘀、通经止痛作为治疗原则。现代药理学认为，活血化瘀的中药能够改善血流动力学，阻止血栓形成，对局部病变的血管进行扩张，增加血容量，有效改善组织的缺氧状态，提升纤维酶活性，发挥消散和吸收瘀血的功效，减少包块[8]。中药保守治疗所应用的赤芍、桃仁以及丹参能够发挥活血消炎的功效，石见穿、棱莪术、炒五灵脂与紫草具有止痛的作用，炙甘草、炒白术、皂角刺以及佛手则有着化瘀的功效[9]。联合使用上述药材能够对宫外孕患者的血液循环情况进行改善，调节机体的免疫功能，抑制滋养细胞以及胚胎的生长过程，对血肿包块的出现进行有效抑制，对血肿的分解过程发挥促进作用，使病灶周围的粘连现象得到缓解，有助于患者的输卵管再通[10]。除此之外，结合中药能够提升甲氨蝶呤在患者体内的代谢，有效降低不良反应的发生几率。

此次研究结果显示，对照组治疗有效率76.0%比研究组的96.0%低（P＜0.05）；对照组临床症状改善时间比研究组长（P＜0.05）；对照组不良反应发生率48.0%比研究组的28.0%高（P＜0.05）。能够看出，宫外孕患者经甲氨蝶呤与米非司酮结合中药保守治疗的效果与单纯应用西药治疗的效果更加显著，患者临床症状改善时间缩短，不良反应发生几率下降，有着较高的治疗安全性。

综上所述，甲氨蝶呤与米非司酮结合中药保守治疗宫外孕的临床效果理想，能够有效改善患者的病情症状，治疗安全性较高，可在临床推广应用。