基于SIMPLE药学服务模式的药物指导在呼吸内科慢性病患者用药管理中的应用效果评估

郭娟娟,孙曼（郑州市第一人民医院,河南 郑州 450000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续气流受限为特征的常见呼吸系统疾病，其发病率和病死率逐年增高，给患者的生活和家庭经济带来了沉重的压力。目前临床上主要采用支气管扩张剂、糖皮质激素、祛痰镇咳、抗感染等常规药物治疗，而正确的药物干预在患者的病情管理中起到了很大的作用[1]。临床上有多种不同的药学服务模式来指导患者正确地用药管理疾病，而何种药学服务模式才是最适合COPD患者的是当前临床医师需要研究的一个重要课题。目前国外有医院对COPD患者实施SIMPLE药学服务模式。SIMPLE药学服务模式是将戒烟教育、吸入技术培训、正确选择药物、监控监测指标、采用健康的生活方式并宣传教育患者合理用药等手段相结合，对呼吸内科慢性病患者实行综合管理教育的一种新型药学服务模式。为了评估基于SIMPLE药学服务模式的药物指导在呼吸内科慢性病患者用药管理中的应用效果，并为构建合理的药学服务模式提供科学支持，本研究开展实践，结合我国医疗现状为国内COPD患者提供SIMPLE药学服务模式的药学指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2020年1月在本院确诊的140例COPD患者。纳入标准：①符合COPD诊断标准[2]；②均有长期咳嗽、胸闷、进行性呼吸困难等临床症状，影像学检查确诊为COPD。经医院伦理委员会通过，患者及家属了解并自愿签署知情同意书。排除标准：①患者正处于急性发作期或处于急性加重期者；②合并有肺部以外其他部位感染者；③患者有严重心、肝、肾功能不全。采用简单随机分组将患者分为观察组（n=70）和对照组（n=70）。观察组男45例，女25例，年龄40-60岁，平均（52.39±6.36）岁；病程：＜1个月23例，＜6个月25例，＜1年22例。对照组年龄男42例，女28例，年龄45-65岁，平均（49.28±8.56）岁；病程：＜1个月25例，＜6个月22例，＜1年23例。两组年龄、性别、病程等一般资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组患者采用常规的药学服务模式。观察组患者采用SIMPLE药学服务进行干预：①于初次干预时告知患者吸烟对身体健康的危害性，鼓励吸烟患者积极戒烟，复查时检查患者的戒烟情况，反复强调戒烟重要性，帮助患者戒烟；②医师为患者介绍吸入剂使用情况、注意事项、剂量旋钮到位、吸入时的正确体位、吸入药物时憋气、呼气、漱口等流程，给出用药指导的书面材料，并亲自示范加强患者的印象，向患者强调吸入结束后一定要用温水漱口减少口腔损伤，再让患者向医师演示操作步骤，医师当场指导纠正患者错误，督促患者掌握吸入剂的使用技巧，必要时拍摄教学视频并在线监督患者学会正确使用吸入剂；③建立完整的患者用药记录表，包括姓名、诊断、用药内容及备注等，密切关注患者的用药情况；④指导患者正确选择药物和科学的生活方式，避免患者出现重复用药所致的用药过量现象；⑤针对常见呼吸内科慢性病特点以及过往患者经常会遇到的问题，编写并发放《呼吸内科慢病管理宣传册》等。两组均持续干预6个月。

1.3 观察指标

1.3.1 用药依从性 6个月后通过电话访问或是门诊复查的方式进行追踪调查，对比两组患者的用药依从性，采用Moriskky量表来进行评分：完全依从为8分，一般依从为6-8分，不依从为＜6分，满分为8分，得分越高说明患者的用药依从性越好。

1.3.2 吸入剂使用情况和吸入装置使用依从性 使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂，每吸160μg/4.5μg，用法用量为1吸，bid。根据说明书内的使用方法，分以下步骤对患者进行评分，分别为：打开装置、装入药物、坐直、用力呼气、咬紧、吸气、屏气、重复、漱口、清洁。每个步骤操作正确得1分，总分10分，分数越高，表明患者吸入剂的使用情况越好。采用吸入装置依从性量表（MMAS-8）对患者吸入装置使用依从性进行评价，该量表共包括8个条目，总分为11分，总分＜6分表示不依从，6-7分表示一般依从，≥8分表示完全依从。

1.3.3 安全用药评分 安全用药包括购买药物、了解说明书、储备药物、药效检测，每一项分值为0-100分，分数越高，表明用药越安全。

1.3.4 不良反应 通过电话访问或是门诊复查的方式记录患者干预6个月内所有药物相关的不良反应，包括口干、口腔溃疡、声音嘶哑等。

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（±s）表示，采用两样本独立t检验比较组间差异，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05提示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的用药依从率比较 观察组的用药依从率为85.71%，高于对照组的62.86%（P＜0.05）。

2.2 两组患者的吸入剂使用情况和吸入装置使用依从性比较 干预后观察组患者的吸入剂使用情况和吸入装置使用依从性较干预前升高（P＜0.05），且观察组高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的吸入剂使用情况比较（±s,分）

表1 两组患者的吸入剂使用情况比较（±s,分）

注：与干预前比，*P＜0.05。

组别（n=70） 吸入剂使用情况 吸入装置使用依从性干预前 干预后 干预前 干预后对照组 5.81±0.82 6.67±0.85* 7.35±2.03 7.43±2.05观察组 5.86±0.89 8.34±0.67* 7.26±2.56 9.46±2.89 t 0.346 10.350 0.230 4.79 P 0.730 ＜0.001 0.818 ＜0.001

2.3 两组患者的安全用药比较 观察组患者的安全用药评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的安全用药比较（±s,分）

表2 两组患者的安全用药比较（±s,分）

组别（n=70） 购买药物 了解说明书 储备药物 药效检测对照组 72.46±17.65 60.15±19.12 56.89±18.02 58.23±11.02观察组 88.16±16.13 82.98±15.98 87.63±16.23 80.13±14.56 t 4.404 6.146 8.503 8.045 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 两组患者的不良反应比较 观察组患者的不良反应发生率为8.57%，低于对照组的15.71%（P＜0.05）。

3 讨论

SIMPLE即Stop smoking（戒烟）、Inhaler technique（吸入技术）、Monitoring（监控）、Pharmacotherapy（药物干预）、Lifestyle（生活方式）、Education（教育）[3]。呼吸内科慢性病患者大多都有吸烟史，对患者进行宣传教育可以帮助患者戒烟延缓病情的发展。吸入剂使用干预在COPD的干预过程中起着重要的作用，但吸入剂的种类繁多，吸入装置的操作步骤复杂，一般情况下患者难以完全掌握。目前国内外的研究显示，大部分COPD患者都未能完全掌握吸入装置的正确使用方法，导致患者长期错误地使用吸入装置而减少了药物治疗的效果，使病情的发展不能得到有效地控制，增加了COPD患者的死亡风险性[4]。而导致患者长期错误地使用吸入装置的最主要原因还是药学服务的问题，常规药学服务仅能为患者提供简单的指导，并不能有效地帮助患者解决使用吸入装置的问题以及加强患者对疾病的了解和对药物的认识[5]。

本研究结果显示，COPD患者在经SIMPLE药学服务模式的药物指导后，观察组的用药依从率明显高于对照组。说明SIMPLE药学服务在COPD的用药管理中起到了积极的作用，SIMPLE药学服务能够为患者及时详尽地解答用药过程中遇到的各种问题，帮助患者加强对疾病的了解，使患者能够重视对疾病的用药管理，鼓励患者积极治疗，从而使患者的用药依从性得到了很大的提升。既往也有研究表明，药学干预可以提高患者的用药依从性，从而提高治疗的有效性[6]。本研究结果与既往研究一致，提示临床可以在呼吸内科慢性病患者的用药中采用SIMPLE药学服务进行干预来提高治疗效果。

本研究结果显示，经SIMPLE药学服务干预后观察组患者的吸入剂使用情况和吸入装置使用依从性较干预前升高，且观察组高于对照组。说明患者经过SIMPLE药学服务干预后可以改变以往错误的用药方式，较好地掌握使用吸入剂的正确方法，推测SIMPLE药学服务干预可以通过锻炼患者的吸入技术来增强患者的治疗信心，鼓励患者遵从医嘱长期规律地用药，增强对疾病的控制。有研究表明，为患者提供药学服务干预可以提高患者吸入技术水平，提高疾病控制率[7]。本研究结果与其一致，提示临床可以推广SIMPLE药学服务干预来帮助患者正确使用吸入剂，积极控制病情发展。

本研究结果显示，观察组患者的安全用药评分明显高于对照组，且不良反应发生率低于对照组。说明SIMPLE药学服务干预可以帮助患者增强安全用药的意识，督促患者及时买药，储备药物，了解药物说明书，提高药物的治疗效果，减少不良反应发生的可能性。推测SIMPLE药学服务干预可以通过监督患者安全用药来减少患者因错误用药所引起的不良反应发生情况。本研究提示临床医师在呼吸内科慢性病患者的干预中可以大力推广SIMPLE药学服务模式的药物指导来减少不良反应的发生。

综上所述，基于SIMPLE药学服务模式的药物指导对呼吸内科慢性病患者的干预效果较好，可以提高患者的用药依从性，帮助患者正确使用吸入剂，监督患者安全用药，减少不良反应的发生。但是本研究尚有不足之处，主要在于样本量不多，病种选择少，今后还需扩大药学服务范围，以作进一步研究。